Bianca Barone Melanie Rodacki maria Claudia Peixoto Cenci Lenita Zajdenverg Adolpho Milech josé Egidio P. De Oliveira Sobre os autores

A cetoacidose diabética denominações uma complicação aguda do Diabetes Mellitus (DM) caracterizada através hiperglicemia, acidose metabólica, desidratação e cetose, na viabilidade de defeito profunda de insulina. Acomete predomínio pacientes abranger DM tipo uma e geralmente é precipitada através condições infecciosas, uso baixo de insulina alternativamente desconhecimento são de diagnóstico de diabetes. Os autores revisam mecanismos fisiopatológicos, critérios diagnósticos e opções terapêuticas a partir de distúrbio em adultos, nós vamos como suas viabilidade complicações.

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Cetoacidose diabética; Diabetes mellitus tipo 1; Tratamento; Fisiopatologia


Diabetic ketoacidosis is an acute complication that Diabetes Mellitus characterized by hyperglycemia, metabolic acidosis, dehydration, and ketosis, in patients com profound insulin deficiency. It occurs mostly in patients com type 1 diabetes and is frequently precipitated by infections, insulin tap the money or undiagnosed type 1 diabetes. Ns authors reveja its pathophysiology, diagnostic criteria and treatment alternatives in adults, and its complications.

Diabetic ketoacidosis; Type one diabetes; Treatment; Pathophysiology


REVISÃO

Cetoacidose diabética em adultos – atualização de 1 complicação antiga

Diabetic ketoacidosis in adult - upgrade of an old complication

Bianca BaroneI, II; Melanie RodackiI, II; maria Claudia Peixoto CenciII; Lenita ZajdenvergII; Adolpho MilechII; joseph Egidio P. De OliveiraII

IInstituto estado de Diabetes e Endocrinologia Luiz Capriglione — IEDE (BB & MR) e

IIServiço de Nutrologia dá Hospital universidade Clementino Fraga garoto — HUCFF, Universidade comunidade do fluxo de janeiro (UFRJ), rio de Janeiro, RJ

Endereço para correspondência

RESUMO

A cetoacidose diabética denominada uma complicação aguda dá Diabetes Mellitus (DM) caracterizada através dos hiperglicemia, acidose metabólica, desidratação e cetose, na viabilidade de deficiência profunda de insulina. Acomete predominante pacientes com DM tipo one e geralmente denominações precipitada através condições infecciosas, uso escasso de insulina alternativa desconhecimento a partir de diagnóstico de diabetes. Os autores revisam mecanismo fisiopatológicos, padrão diagnósticos e opções terapêuticas do distúrbio em adultos, está bem como suas possível complicações.

Descritores: Cetoacidose diabética; Diabetes mellitus modelo 1; Tratamento; Fisiopatologia

ABSTRACT

Diabetic ketoacidosis is one acute complication that Diabetes Mellitus defined by hyperglycemia, metabolic acidosis, dehydration, e ketosis, in patients com profound insulin deficiency. The occurs mainly in patients com type uma diabetes e is typically precipitated by infections, insulin tap the money or undiagnosed type 1 diabetes. A authors review its pathophysiology, diagnostic criteria e treatment choices in adults, and also its complications.

Keywords: Diabetic ketoacidosis; Type 1 diabetes; Treatment; Pathophysiology

A CETOACIDOSE DIABÉTICA (CAD) excluir uma complicação aguda são de Diabetes Mellitus (DM) caracterizada através hiperglicemia, acidose metabólica, desidratação e cetose, na validade de defeito profunda de insulina. Acomete predominante pacientes alcançar DM tipo one (DM1) e geralmente denominada precipitada pela condições infecciosas alternativamente omissão da gestão de insulina. Através dos vezes, der CAD pode ser a formato de apresentação clínica inicial dá DM1 alternativa mesmo do tipo 2 (DM2). A CAD denominada observada ao diagnóstico de DM1 em 3 der 40% são de pacientes diagnosticados abranger DM1 (1-4). Recentemente, identificamos que, em nossa população, essa freqüência é de 32,8% (5).

Estima-se que naquela CAD eles têm uma incidência anual de cerca de 1 naquela 5% da população, não tem alterações significativas nós últimos estou vivendo (2). Existência uma incidência de CAD discretamente maior durante sexo feminino, principalmente entrada os adolescentes (6). Enquanto Brasil, existem poucos dados nacionais de incidência sobre isso complicação aguda (7-9).

Se diagnosticada e tratada de forma rápida e correta, der CAD tem boa prognóstico, presente prontamente revertida na maioria do vezes (10). Naquela mortalidade por CAD ele tinha uma queda significativa ao longo a partir de anos, chegando actuais a guardada de 5% dos casos em centros especializados (11-14). Der mortalidade excluir maior nos extremo etários, podendo chegando a até 50% em paciente idosos, abranger idade superior a 80 anos (15).

FATORES PRECIPITANTES

Na maioria do vezes, naquela CAD denominações precipitada através fatores desencadeantes identificáveis, no quais os adicionando comuns eles são as infecções (30–39%) e a omissão a partir de uso de insulina (21–49%).

Apesar de existirem inúmeros grupo já conhecimento associados ao desenvolvimento de CAD, papel vezes aqueles complicação aguda ocorre sem que nenhum acontecimento precipitante compreendo ser evidenciado. Der CAD pode, ainda, ser a forma inicial de apresentações do DM, muito tipo 1 quanto modelo 2 (10,16-18). Havido relatos, em diversas populações, especial de etnicidade hispânica alternativa africana, de individual que apresentam CAD gostar forma de apresentação inicial do DM, contudo que subseqüentemente desenvolvem curso clínico compatível com DM2, muitas vezes sendo possível der interrupção da insulinoterapia. Naquilo subgrupo de pacientes, não são identificados auto-anticorpos associados aos DM1 e normalmente há preservação alternativa recuperação da efetua pancreática endócrina. Aqueles subclasse peculiar de DM tem sido denominações de DM2 propenso der cetose alternativa diabetes flatbush.

Os principais grupo precipitantes da CAD são:

Omissão da insulinoterapia

Infecções (principalmente pulmonares)

Situações de

stress agudo: acidente vascular encefálico (AVE), infarto agudo dá miocárdio (IAM), pancreatite aguda, traumatismo, choque, hipovolemia, queimaduras, embolismo pulmonar, isquemia mesentérica etc.

Gestação

Outras patologias relacionado (acromegalia, hemocromatose, hipertireoidismo)

Problemas na bomba de insulina

Abuso de substâncias (álcool, cocaína)

Uso de medicamentos: corticosteróides, diuréticos (tiazídicos, clortalidona), revendedor autorizado simpaticomiméticos (albuterol, dopamina, dobutamina, terbutalina, ritodrina), bloqueadores a-adrenérgicos, bloqueadores b-adrenérgicos, pentamidina, inibidores de protease, somatostatina, fenitoína, antipsicóticos atípicos (loxapina, glucagon, interferon, bloqueador de canal de cálcio, clorpromazina, diazóxido, cimetidina, encainida, acidez etacrínico)

Transtornos alimentando (compulsão alimentar, bulimia)

Nos pacientes em uso de sistemas de bombear de infusão subcutânea de insulina (BISCI), também chamada telefónica de "bomba de insulina", os fatores are associados vir desenvolvimento de CAD pela problemas intrínsecos à bombear (obstrução ou perda do posicionamento correto da cânula de infusão, presença de bolhas alternativamente dobras no o circuito de infusão, fim de insulina contida enquanto dispositivo, existe de epidemia no local da cânula alternativamente bateria fraca) alternativa por problema extrínsecos vir sistema (baixa adesão do paciente às orientações recebidas, permanecendo desconectado do sistema pela tempo superiores àquele recomendado, sem gestão compensatória de insulina através via convencional). Qualquer então problemas promove naquela interrupção temporária da infusão de insulina e, gostar o depósito subcutâneo de insulina dentro pacientes excluir muito pequeno, der CAD pode se emba em pouco tempo. Contudo, a maioria a partir de estudos tem proposta que emprego uso apropriado da bomba de insulina, em pacientes corretamente selecionados, implícita em um baixo ameaça de desenvolvimento de CAD, em comparação abranger o tratamento com múltiplas injeções de insulina (19-23). Contudo, isso mas é controvérsia (24-26).

FISIOPATOLOGIA

A CAD resultado da falta profunda de insulina, seja ela absoluto ou relativa, e são de excesso de hormônio contra-reguladores, gostar de glucagon, cortisol e catecolaminas (27). Esse circunstância, tecido sensíveis à insulina passam der metabolizar predomínio gorduras ao invés de carboidratos. Como a insulina excluir um hormônio anabólico, sua defeito favorece advogado catabólicos, gostar lipólise, proteólise e glicogenólise. Naquela lipólise resultado em liberação de ácidos graxos de graça (AGL), que são oxidados enquanto sistema microssomal hepático. Emprego processo de oxidação de AGL é favorecido não só pelo excesso de substrato, como também pela estímulo às vias metabólicas que oxidam ácidos graxos. Der insulinopenia e o superabundância de glucagon são capazes de eu posso fazer isso de formato indireta emprego sistema enzimático carnitina–acil–transferase, aderiu pelo carreamento de AGL presente no citossol a partir de hepatócitos para ministérios sistema microssomal, onde serão oxidados. Naquela ocorre, ao menos em parte, por da inibição da enzima acetil-CoA-carboxilase, que capturar a uma redução da concentração plasmática de malonil-CoA, um intermediária da lipogênese que açao como inibidor da trabalhar desse sistemas enzimático.

Através da oxidação, os ácidos graxos são converter em acetil-CoA. Quando naquela produção de acetil-CoA superar a volume de utilização hepática, der substância passa naquela ser convertida em corpo morto cetônicos (CC): acetoacetato, beta-hidroxibutirato (BHB, que corresponde ~ por acetoacetato diminuído e denominações o gorjeta CC da CAD) e acetona. Coloquiais a relação entre BHB e acetoacetato denominações de 1:1 der 3:1. Na CAD, aquelas relação pode chegar a 10:1, pois a oxidação de ácidos graxos provocar redução a partir de NAD em NADH+ e naquela regeneração a partir de NAD depende da redução do acetoacetato alcançar conseqüente formação BHB. Acetona está proposta em concentrações nós vamos menores. Naquela retenção dos CC durante plasma provocar acidose metabólica alcançar anion gap aumentado (28,29).

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A hiperglicemia demonstrado na CAD denominada causada através dos diminuição da utilização periférico de insulina, aumento da secreção hepática de glicose e diminuir de deles excreção. Der secreção hepática exacerbada de glicose ocorre tanto através dos aumento da gliconeogênese (utilizando como ater substrato aminoácidos liberados na bicicleta sistêmica em decorrência da proteólise excessiva) quanto é este da glicogenólise (16,30). A conseqüência denominações o aumento da osmolaridade plasmática, emprego que capturar a um foi movido de fluidos são de espaço intra para ministérios extracelular, alcançar desenvolvimento de desidratação celular. Além disso, ultrapassarem o limiar renal, surgem der glicosúria e der diurese osmótica, induzindo até perda de intervalo extracelular. Aquelas diurese osmótica é a principal causa de derrota de fluidos na CAD (31,32), apesar outros fatores gostar vômito e hiperventilação também estejam envolvidos. Estima-se o que haja derrota de aproxima 5 der 10% dá peso corpo durante um resultado de CAD (33). Der figura one esquematiza naquela fisiopatologia da CAD.