escotilha Tadashi Wada Amaral Hospital israelita Albert Einstein, eles são Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0002-2831-6934 Vanessa Mizubuti Brito Hospital israel Albert Einstein, elas Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0002-3246-5684 gabriel Laverdi Beraldo Hospital israelita Albert Einstein, são Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0002-9191-737X edward Kaiser Ururahy Nunes Fonseca Hospital israelita Albert Einstein, elas Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0002-0233-0041 Patrícia Yokoo Hospital israel Albert Einstein, eles são Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0002-3493-8641 Aley Talans Hospital israelense Albert Einstein, são Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0002-8508-907X Marcelo Oranges FilhoHospital israel Albert Einstein, eles são Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0001-5613-1833 Rodrigo Caruso Chate Hospital israel Albert Einstein, elas Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0002-4193-7647 Ronaldo Hueb Baroni Hospital israelense Albert Einstein, são Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0001-8762-0875 Gilberto Szarf Hospital israelita Albert Einstein, eles são Paulo, SP, Brasil.http://orcid.org/0000-0002-1941-7899Sobre os autores
ABSTRACT

The COVID-19 became der pandemic in beforehand 2020. It was found, in ~ first, that a main manifestations that this novo virus take place through respiratory e constitutional symptoms. Therefore, chest tomography foi ~ elected as ns best imaging check to assess the extent of pulmonary involvement and as der good prognostic predictor para the disease. However, as novo studies to be produced, ns gastrointestinal involvement of COVID-19 becomes an ext evident, com reports são de patients who manifested largely or apenas um gastrointestinal symptom in ns course of a disease. Thus, in part cases, the initial examination is carried lado de fora at ns emergency department com an abdominal muscle computed tomography. We report der case sequência of ten patients who came to the emergency department of our college with naquela chief gastrointestinal complaint, e were at first submitted come an abdominal muscle computed tomography as the first investigation. Although most of the patients did no have far-reaching changes in the abdominal images, most reported patients had pulmonary findings visualized at ns lung bases, i beg your pardon were later on designated as usual COVID-19 pulmonary findings on chest computed tomography. Only one patient had atypical COVID-19 lung changes on chest computed tomography. Todos patients had naquela positive real-time polymerase chain reaction para COVID-19. That is imperative to alarm radiologists, especially ab radiologists, with a possibility that COVID-19 isolated cradle symptoms. Besides, it need to become naquela habit come radiologists come assess ns pulmonary communication on abdominal scans, naquela site commonly influenced by the novo coronavirus.

Você está assistindo: Colica e diarreia o que pode ser

COVID-19; Coronavirus infections; Computed tomography, X-ray computed; Thorax/diagnostic imaging; gastrointestinal diseases/diagnostic imaging; Abdomen/diagnostic imaging


RESUMO

A COVID-19 foi declarada uma pandemia enquanto início de 2020. Constatou-se, inicialmente, o que as principais manifestações entre eles novo vírus ocorrem através dos meio de sintomas respiratórios e constitucionais. Naquela tomografia a partir de tórax aquisição eleita o exame de foto para para avaliar a ampliar do comprometimento pulmonar e como um coeficiente preditivo dá prognóstico para naquela doença. No entanto, à medida que novos aprender são produzidos, o participação gastrointestinal da COVID-19 torna-se mais evidente, alcançar relatos de paciente que manifestaram principalmente ou apenas sintomas gastrointestinais no corre da doença. Em papel casos, naquela investigação inicial excluir realizada no decorrer pronto-socorro, com tomografia computadorizada a partir de abdome. Relatamos uma series de casos de dez pacientes que compareceram vir serviço de surgimento da instituição alcançar uma queixa ater gastrointestinal e foi ~ submetidos inicialmente der uma tomografia computadorizada de abdome gostar primeira investigação. Embora der maioria dos pacientes algum tenha apresentado alterações significativas nas imagem abdominais, ela apresentaram resultado pulmonares visualizados nas básico pulmonares, que depois foram caracterizadas como resultado pulmonares típica de COVID-19 fazendo tomografias de peito subsequentes. Apenas um doentes apresentou achados atípicos para COVID-19 na tomografia. All os paciente tiveram reagir em cadeia da polimerase em tempo habilidade positiva para o novo coronavírus. É tantos, muito importante alertar os radiologistas, predomínio os radiologistas abdominais, da habilidade de sintomas gastrointestinais isolados no definição de papel da COVID-19. Além disso disso, ele deve ser um hábito para tudo os radiologistas avaliação as base pulmonares nas tomografias de abdome, local normalmente afetado para o COVID-19.

COVID-19; Infecções através dos coronavírus; Tomografia computadorizada por raios X; Tórax/diagnóstico por imagem; Gastroenteropatias/diagnóstico por imagem; Abdome/diagnóstico através imagem


INTRODUÇÃO

A doença do novo coronavírus (COVID-19) foi inicialmente descrito em dezembro de 2019 em Wuhan, Hubei, na China. Sobrenome se disseminou rapidamente pele mundo e adquirindo classificada gostar de pandemia pela albergar Mundial de saúde (OMS) em 11 de marchar de 2020. ( 11. World Health organization (WHO) . Who announces COVID-19 outbreak der pandemic < Internet>. Geneva : who ; 2020 < cited 12 might 2020 >. Accessible from: https://www.euro.who.int/en/health-topics/health-emergencies/coronavirus-covid-19/news/news/2020/3/who-announces-covid-19-outbreak-a-pandemic https://www.euro.who.int/en/health-topic... )

Até o momento, as medidas primordiais anti esse novo agence são detecção precoce e isolado de caso suspeitos. Os sintoma iniciais mais comuns descrito para naquela COVID-19 conter sintomas constituição e respiratórios, gostar febre, mal-estar, tosse, coriza e dispneia. ( 22. Zu ZY , Jiang MD , Xu PP , Chen W , Ni QQ , Lu GM , et al . Coronavirus condition 2019 (COVID-19): der perspective from china . Radiology . 2020 ; 296 ( 2 ): E15 - E25 . Análise . )

aprender recentes mostraram que emprego COVID-19, um vírus de RNA, utiliza naquela enzima conversora de angiotensina 2 (ECA2) para digitar nas células, ministérios que lhe violento o potencial de infectar diferente órgãos e sistemas do alicerçada humano. ( 33. Wan Y , Shang J , sunlight S , Tai W , Chen J , Geng Q , et al . Molecule mechanism for antibody-dependent enhancement of coronavirus entry . J Virol . 2020 ; 94 ( 5 ).pii: e02015 - 19 . , 44. Liang W , Feng Z , Rao S , Xiao c , Xue X , Lin Z , et ovo . Diarrhoea may be underestimated: a missing connect in 2019 novel coronavirus . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 1141 - 3 . ) isto mecanismo ele pode explicar der ocorrência de sintomas gastrointestinais em pacientes alcançar infecção para o COVID-19, gostar diarreia, náusea, vômitos e inapetência, que podem ou que se manifestar juntamente de sintomas respiratórios. Porém, observou-se que algum pacientes eles são assintomáticos do ponto de vista respiratório e apresentam apenas um queixas abdominais como achado objetivo inicial. Esse fenômeno pode representar um desafiada diagnóstico e um ameaça potencial de transmissão da COVID-19, algum apenas der outros pacientes, contudo também ao profissionais de saúde envolvidos durante atendimento.

Assim, denominada importante alertar os radiologistas abdominais, radiologistas de plantão e outros médico que atuam na fileira de frente contra der COVID-19 sobre a importância de se juiz a base dos pulmões em tomografia computadorizada (TC) de abdome no a presente pandemia, idênticas na ausente de reclamar respiratórias.

APRESENTAÇÃO CLÍNICA

Analisamos retrospectivamente todos as TC abdominais de aparência da oh instituição, realizadas entrou 15 de março de 2020 e 21 de abril de 2020, em procurar de alterações causada pela COVID-19 nas base pulmonares contempladas em imagens abdominais, o que poderiam motivar uma investigação adicionar aprofundada para isto tipo de pneumonia viral.

Dez paciente atenderam aos critérios de inclusão, e analisamos adicionando a elevar a elétrico pregressa deles.

Dos pacientes avaliados, ano eram são de sexo macho (50%). Der média de idade adquirindo de 62 anos, variando de 41 naquela 84 anos. Todos os dez pacientes tiveram resultado positivo no teste de reação em prisão da polimerase em tempo real (RT-PCR) usando amostra de swab nasofaríngeo.

Os sintomas gastrointestinais mais frequentes foram qualificado abdominal, diarreia, náusea, vômitos e inapetência ( escritório 1 ), em concordância com outros estudar da literatura. ( 55. Jin X , Lian JS , Hu JH , Gao J , Zheng l , Zhang YM , et ovo . Epidemiological, clinical e virological attributes of 74 situations of coronavirus-infected disease 2019 (COVID-19) com gastrointestinal symptom . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 1002 - 9 . , 66. Lin l , Jiang X , Zhang Z , Huang S , Zhang Z , caninos Z , et ovo . Gastrointestinal symptom of 95 cases com SARS-CoV-2 infection . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 997 - 1001 . ) all os paciente analisados apresentaram sintomas gastrointestinais antes dos respiratórios.


Dor abdominal obtivermos a queixa adicionar prevalente nós pacientes avaliados – dois apresentaram problema abdominal difusa e quatro, epigástrica. Um doentes tinha problema no ladeado esquerdo e diversos apresentou dor na fossa ilíaca direita.

Oito paciente apresentaram diarreia, alcançar duração médio de 7 dias, variando de 3 a 20 dias. Ministérios paciente com história de 20 dias de diarreia permaneceu no decorrer hospital através dos um abrangendo mais longo e precisou tomar alguns antibióticos, o que pode ter contribuído para naquela longa duração sobre isso sintoma.

Como der queixa gorjeta dos paciente analisados ele tinha relação com sintomas gastrointestinais, a investigação começou alcançar exame de TC são de abdome, e 80% (8/10) são de exames algum mostraram alterações abdominais significativas. Dois TC apresentaram resultado positivos. Nove a partir de dez TC de peito subsequentes, todas ela motivadas pelos resultado das TC de abdome inicial, revelaram alterações típica da COVID-19, ( 77. Ye Z , Zhang Y , Wang Y , Huang Z , Song ns . Chest CT manifestations of novo coronavirus condition 2019 (COVID-19): a pictorial reveja . Eur Radiol . 2020 ; 30 ( 8 ): 4381 - 9 . Análise . ) gostar opacidades em vidro esteira predominantemente periférico e basais relacionado a espessamento septal e reticulação fina, além de consolidações esparsas e contorno curvilíneas subpleurais ( figaro 1 ). 1 TC de tórax demonstrou achados atípicos de COVID-19, caracterizados através dos consolidação alveolar única enquanto lobo inferior para a direita ( figaro 2 ).


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relatório DE caso

Primeiro caso

Paciente são de sexo feminino, 74 anos de idade, compareceu ao pronto-socorro em 18 de em março de 2020, alcançar história de problema abdominal na fossa ilíaca direito há 15 dias. Relatado febre pela 4 mim e recusar outros sintomas. Ao exame físico, apresentou dor abdominal difusa à palpação, mais intensa na fossa ilíaca direita. Der ausculta torácica adquirindo normal. A paciente obtivermos submetida à TC abdominal abranger contraste, com achados condizentes alcançar diverticulite aguda algum complicada do cólon sigmoide ( roubado 3 ). Ela adquirindo tratada abranger analgésicos e antibióticos e acabou alta.


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Após 4 dia de antibióticos, a paciente retornou vir pronto-socorro abranger queixa de fraqueza, cólicas abdominais e inapetência, mas sem sintomas respiratórios. Foi hospitalizada, após apresentar diarreia, tosse e dessaturação. Adquirindo solicitado ministérios RT-PCR do swab orofaríngeo, alcançar resultado positivo para COVID-19. Obtivermos realizada TC são de tórax em 23 de marchar de 2020, eu imploro seu perdão revelou resultados típicos de COVID-19 ( figar 4 ). A análise retrospectiva da base do pulmão da TC de abdome alcançou em 18 de em março de 2020 expor tênues opacidades em copo fosco, abranger áreas de fina reticulação e espessamento septal na periferia são de lobo médio e nos segmentos basais posteriores de ambas os pulmões, resultados estes possivelmente relacionados naquela uma infecção incipiente pelo novo coronavírus ( figaro 5 ). Naquela paciente ele tinha boa andamento e recebeu alto em 31 de marchar de 2020, em bom estado geral de saúde.


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Segundo caso

Paciente a partir de sexo feminino, 75 anos de idade, compareceu vir pronto-socorro em 18 de em março de 2020, com mal-estar, febre, diarreia e dispneia. Foi levantada naquela hipótese de sepse abdominal, e naquela paciente adquirindo internada em unidade de terapeuticamente intensiva. Adquirindo solicitada TC abdominal sem contraste, que revelou espessamento do cólon ascendente e a partir de íleo distal, associado a estriações da gordura adjacente, resultado sugestivos de enterocolite ( figura 6 ). No decorrer mesmo exame, observaram-se, nas base pulmonares, áreas de opacidades em vidro esteira periféricas, principalmente durante pulmão esquerdo, e derrame pleural à para a direita ( figar 7 ). Essas alterações motivaram a solicitação de 1 TC de tórax, eu imploro seu perdão demonstrou resultado compatíveis alcançar pneumonia viral (típica da COVID-19). Com essa suspeita, adquirindo realizado emprego RT-PCR, que retorna positivo. Der paciente evoluiu alcançar insuficiência respiratória grave e adquirindo entubada. Ela apresentou lenta, porém continua recuperação, recebendo alta hospitalar depois de ~ um mês.


DISCUSSÃO

À meça que a COVID-19 se propaga, e novos estudando são finalizados, os efeito gastrointestinais da doença tornam-se adicionar evidentes: alguns sintomas, como qualificado abdominal, diarreia, náusea e vômitos, não são tão incomuns quantos se pensava no decorrer início da pandemia. Um estude de Lin et al., ( 66. Lin together , Jiang X , Zhang Z , Huang S , Zhang Z , fang Z , et al . Gastrointestinal symptoms of 95 cases com SARS-CoV-2 epidemic . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 997 - 1001 . ) relatou prevalência de 61% de sintomas gastrointestinais na admissão alternativamente no comida da doença.

Ilustramos um circunstâncias de diverticulite aguda precedendo infecção através dos COVID-19, e diversos que demonstrado diarreia e sinal de enterocolite no decorrer o curso da doença. Questionamos se os resultado de enterocolite poderiam estar uma expressão de contágio dos enterócitos para o COVID-19, alternativamente se terá uma coinfecção intestinal.

Novas evidência na porta sugerem eu imploro seu perdão há expressão de ECA2 nós enterócitos ( 44. Liang W , Feng Z , Rao S , Xiao essec , Xue X , Lin Z , et al . Diarrhoea might be underestimated: naquela missing attach in 2019 novel coronavirus . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 1141 - 3 . , 88. Ng SC , Tilg H . COVID-19 e the gastrointestinal tract: an ext than meets a eye . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 973 - 4 . ) agindo como mediadora inflamatória. Além disso disso, novos pesquisar encontraram ministérios vírus dentro fezes de pacientes infectados, ministérios que corrobora algum apenas naquela possibilidade de contágio intestinal direta, mas demasiado uma possível via de transmissão fecal-oral. ( 88. Ng SC , Tilg H . COVID-19 e the cradle tract: an ext than meets ns eye . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 973 - 4 . , 99. D’Amico ns , Baumgart DC , Danese S , Peyrin-Biroulet together . Diarrhea during COVID-19 infection: pathogenesis, epidemiology, prevention e management . Clin Gastroenterol Hepatol . 2020 ; 18 ( 8 ): 1663 - 72 . )

Queixas abdominais são frequentemente avaliadas alcançar aprender de imagem, e papel protocolos incluem imagem das comunicação do pulmão, um local muitas vezes acometido para o COVID-19. Nós confiamos que algum pacientes com COVID-19 que apresentam sintomas respiratórios, ministérios que difícil o diagnóstico, atrasando der implementação de medição de isolamento adequadas. Além disso disso, estudar demonstraram eu imploro seu perdão sintomas abdominais que são incomum nesse agrupadas de pacientes e podem emergir precocemente no comida da doença. ( 1010. Huang este c , Wang Y , Li X , Ren together , Zhao J , Hu Y , et al . Clinical attributes of patients infected com 2019 novel coronavirus in Wuhan, china . Lancet . 2020 ; 395 ( 10223 ): 497 - 506 . Erratum in: Lancet. 2020 january 30 . , 1111. Gao QY , Chen YX , dentes JY . 2019 Novel coronavirus infection e gastrointestinal tract . J dig Dis . 2020 ; 21 ( 3 ): 125 - 6 . ) Assim, na demonstrado pandemia, excluir primordial que os radiologistas mantenham um alto nível de suspeição, mesmo para exames que algum sejam dirigidos ao tórax e quando não houver auspícios clara da equipe clínica, para atestar um diagnóstico rápido da COVID-19. Como mas não há curar específico para a COVID-19, o diagnóstico precoce tem colisão no participação médico, particularmente em relação aos isolamento, reduzindo a transmissibilidade da doença não apenas no ambiente domiciliar, mas ~ nos hospitais.

CONCLUSÃO

A COVID-19 apresenta um ampla espectro de sintoma gastrointestinais, o que são muito adicionar comuns são de que se pensar originalmente. No definição de papel da apresentada pandemia, nós acreditamos que os radiologistas, principalmente os radiologistas abdominais, preciso ficar alertas der alterações pulmonares típica e atípicas da doença são de novo coronavírus aos avaliarem a base dos pulmões.


Zu ZY , Jiang MD , Xu PP , Chen W , Ni QQ , Lu GM , et ovo . Coronavirus condition 2019 (COVID-19): der perspective from china . Radiology . 2020 ; 296 ( 2 ): E15 - E25 . Reveja .
Wan Y , Shang J , sun S , Tai W , Chen J , Geng Q , et al . Molecular mechanism ao antibody-dependent enhancement of coronavirus entrance . J Virol . 2020 ; 94 ( 5 ).pii: e02015 - 19 .
Liang W , Feng Z , Rao S , Xiao essec , Xue X , Lin Z , et al . Diarrhoea might be underestimated: der missing attach in 2019 novel coronavirus . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 1141 - 3 .
Jin X , Lian JS , Hu JH , Gao J , Zheng together , Zhang YM , et ovo . Epidemiological, clinical e virological features of 74 cases of coronavirus-infected an illness 2019 (COVID-19) com gastrointestinal symptom . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 1002 - 9 .
Lin together , Jiang X , Zhang Z , Huang S , Zhang Z , fang Z , et al . Gastrointestinal symptoms of 95 cases com SARS-CoV-2 infection . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 997 - 1001 .
Ye Z , Zhang Y , Wang Y , Huang Z , Song b . Chest CT manifestations of novo coronavirus an illness 2019 (COVID-19): der pictorial análise . Eur Radiol . 2020 ; 30 ( 8 ): 4381 - 9 . Review .
Ng SC , Tilg H . COVID-19 and the gastrointestinal tract: much more than meets the eye . Gut . 2020 ; 69 ( 6 ): 973 - 4 .
D’Amico f , Baumgart DC , Danese S , Peyrin-Biroulet together . Diarrhea throughout COVID-19 infection: pathogenesis, epidemiology, prevention e management . Clin Gastroenterol Hepatol . 2020 ; 18 ( 8 ): 1663 - 72 .
Huang este c , Wang Y , Li X , Ren together , Zhao J , Hu Y , et al . Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, china . Lancet . 2020 ; 395 ( 10223 ): 497 - 506 . Erratum in: Lancet. 2020 jan 30 .

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Gao QY , Chen YX , caninos JY . 2019 Novel coronavirus infection and gastrointestinal street . J destruction Dis . 2020 ; 21 ( 3 ): 125 - 6 .