Este artigo ele apresenta uma alteração geral do tema, alcançar ênfase em conceitos presente e durante manejo a partir de situações clínicas em questão, em especialmente a conceitos referentes ao tratamento. Também é realizado uma modificação extensa quanto é este à etiologia e seguimento dos pacientes alcançar cisto esplênico não parasitário. Eles são citadas informações derivadas dos principalmente aprender clínicos publicados na literário médica atual.

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Baço; Cistos; Cistos; porta de revisão gostar de assunto


This article gives summary of the topic, com emphasis on present concepts and management of ns clinical situations in question, in privado the principles related to treatment. An extensive review of a etiology and monitoring of patients com non-parasitic splenic cysts is additionally made. These reports are derived são de major clinical studies released in a current clinical literature.

Spleen; Cysts; Cysts; reveja Literature as Topic


REVISÃO

Cistos esplênicos não-parasitários

Luis Alberto SchlittlerI; Viviane Weiller DallagasperinaII

IMédico Oncologista dá Hospital da bairros - passo Fundo, RS, BR

IIAluna do palestra de Graduação da faculdade de farmacêutico da universidade de passo Fundo, RS, BR

Endereço para correspondência

RESUMO

Este artigo isto mostra uma alteração geral a partir de tema, alcançar ênfase em conceitos atualmente e enquanto manejo ns situações clínicas em questão, em especiais a o conceito referentes aos tratamento. Até é fez uma emenda extensa quanto é este à etiologia e seguimento são de pacientes abranger cisto esplênico que parasitário. Eles são citadas informações derivativos dos principalmente pesquisar clínicos publicados na literário médica atual.

Descritores: Baço. Cistos/terapia. Cistos/etiologia. Literária de revisão gostar de assunto.

INTRODUÇÃO

As prejuízo esplênicas que possuem apresentação cística compreendem uma gama de alterações, entrou estas abordaremos as prejuízo não-parasitárias o que são: os cistos verdadeiros alternativamente primários (epiteliais, epidermóides), os pseudocistos (hemorrágicos alternativamente serosos), os cistos vasculares (pós-infarto, peliose) e together neoplasias císticas (hemangioma, linfangioma, linfoma e metástases).

Os cistos esplênicos são acrescido freqüentes na segunda e terceira ano decente de vida, contudo podem aparecer em outras traços etárias 1,2.

Em 1829, Andral aquisição o doar pela primeira retratado de um cisto não-parasitário a partir de baço3. Robbins (1978) revisou uma série de 42327 autópsias vir longo de 25 anos, onde eu fui descoberto 32 pacientes abranger cisto esplênico. Posteriormente, caso isolados têm sólido relatados e em 1978, aproxima 600 casos foram confirmados na literário mundial4,5.

Anatomia e fisiologia esplênica

A dimensão e configuração esplênica são variáveis. Parâmetros típica incluem tamanho de 12 x 7 x 4 cm, um peso média de 150 grama (intervalo, 100-200 gramas) e uma conexão anatômica alcançar o fundo do estômago, pólo superior dá rim esquerdo e cauda do pâncreas6.

As trabéculas esplênicas se morrer na cápsula interno e subdividem o agências em compartimento constituídos por uma salgado de folículos linfáticos e célula reticuloendoteliais (células brancas) intercaladas abranger vasos sanguíneos6.

O baço toque um importante departamentos na hematopoiese, na efeito imunológica, e abrigam contra infecções e doença malignas6,7. A gorjeta função hematológica do baço é agir como um filtro para distância da ciclo eritrócitos, leucócitos, e plaquetas velhas. Naquela hematopoiese ocorre quase só na destino fetal8.

A função imunológica do baço denominações complexa, mas, de modo sucinto, são retirado da ciclo sanguínea micróbios encapsuladas e parasitas, denominações gerado ns resposta celular a uma infecção e inicia-se a produção de anticorpos ao o batalha da doença8.

Quadro Clínico

A maioria no cistos denominações assintomática e elas diagnosticados incidentalmente no um exame de imagem abdominal. O consistência de cistos esplênicos diagnosticados ele vem crescendo, provavelmente pela grande cardeais de exames radiológicos executar atualmente9.

Os coisas grandes cistos dá baço (maiores o que 8cm) podem causar agonizante e peso no decorrer hipocôndrio esquerdo seja por distensão da cápsula esplênica alternativa por compressão de estruturas adjacentes10,11. Os sintomas compressivos cerca de os órgãos circundantes, gostar de náuseas, vômitos, flatulência e diarréia eles se levantam gradualmente. Em alguns casos, o está feito sobre ministérios sistema cardiorrespiratório pode causar qualificado pleurítica, dispnéia e tosse persistente4,10,12.

Muitas doenças que afetam o baço têm aparência semelhante em exames de imagem. Desta forma, a biografia clínica se torna grandemente importante para ajuda a cair o consistência de hipóteses diagnósticas e exames desnecessários. Se a incerteza de um diagnóstico persistir, naquela biópsia percutânea denominações útil para clarificadora diagnóstico6.

Classificação

Os cistos esplênicos foram classificados através dos Martin13 em: modelo I (primários alternativamente verdadeiros) - são cistos abranger cápsula epitelial, os quais podem ser de criatura parasitários alternativa não. Os cistos modelo I não-parasitários podem está dentro congênitos, vasculares ou neoplásicos; tipo II (secundários ou pseudocistos) 14. Não possuem cápsula. Dá ponto de visualizar radiológico, excluir geralmente impossível distinguir cistos ranking e secundários.

Cistos congênitos (epiteliais)

Cistos esplênicos congênitos ou cistos epiteliais compreendem aproximado 25% dos cistos verdadeiros são de baço11,13, elas diagnosticados principalmente em crianças e adultos novo e geralmente são solitários.

Embora o mecanismo exatamente da seus etiologia, patogênese e desenvolve seja mas desconhecido, os mecanismo propostos incluem: involução de células pluripotenciais a partir de parênquima esplênico enquanto o desenvolvimento alcançar posterior metaplasia escamosa; origem a partir de célula endoteliais peritoneais alternativa mesotélio celômico.

Na analisadas macroscópica, coloquial temos um cisto grande, liso, capsulado e ocasionalmente com trabéculas alternativamente septações15,16. Microscopicamente, ministérios cisto denominada revestido internamente alcançar tecido colunar, cubóide alternativamente epitélio escamoso. Ela podem está dentro subdivididos em dermóides, mesoteliais, e epidermóides14,17.

Geralmente os cistos esplênicos congênitos são assintomáticos e têm boa prognóstico. Em algum casos você pode tornar - se sintomáticos devido ~ por aumento de dimensões secundário ~ por trauma, hemorragia da parede são de cisto, abranger um aumentar da osmolalidade a partir de fluido cístico, alternativa a existe de estômatos na parede são de cisto.

Cistos dermóides

Estes cistos são extremamente raros alcançar apenas alguns casos relatados na literatura. Eles podem conter acessório da pele e epitélio escamoso no dele interior14 e a sua existência excluir contestada18 devido ao fato então cistos armazenar muitos tecidos nós vamos diferenciados. Em localizações ectópica, eles podem fazer ser considerado teratomas benignos19,20. Adicionar compartilham ministérios mesmo enfrentar histológico são de cistos dermóides a partir de ovário eu imploro seu perdão provêm de célula germinativas primordiais19,20.

Pseudocistos

São é pseudocistos, pois algum apresentam cápsula21. Exchange mail à abrangendo 75% são de cistos que parasitários a partir de baço. Eles são secundários vir trauma, infecção alternativamente infarto, sendo ministérios trauma o coeficiente etiológico adicionar comum. Naquela maioria de você é solitária e assintomática.

Acredita-se o que seja der fase duram de hospedeiro de um hematoma intraesplênico16,21,22. A história remota de trauma durante quadrante superiores esquerdo pode ser verificada muitos vezes.

Macroscopicamente são, em seus maioria, menores são de que cistos verdadeiros e podem compreender debris internos. Microscopicamente, estes cistos são compostos pela tecido fibroso denso, muitas vezes calcificado, não tem epitélio de revestimento. Armazenar uma híbridos de sangue e restos necróticos no seu interior14.

A aparência nos exames de fotografias é se assemelha à são de cistos verdadeiros, alcançar a densidade variando de acordo com a cardeais de proteína e fibrina presente no dele interior22. Alguns podem romper espontaneamente, sendo que 70% do rupturas ocorrem no decorrer as dois semanas subsquentes vir trauma e 90% dentro a partir de primeiro mês pós-trauma. Ministérios intervalo entrou o traumas e naquela ruptura é ~ de abrangendo latente23. Algum pseudocistos aumentar de dimensões espontaneamente alternativamente depois de novo traumas locais.

Cistos Vasculares

Peliose

Peliose denominações uma doença rara caracterizada pela múltiplos cistos alcançar sangue no dele interior localizados no parênquima de órgãos sólidos, principalmente no decorrer fígado. Der peliose esplênica exclusiva é um fenômeno muito raro. Naquela doença é adicionar comum em homens24-26.

Embora os paciente sejam usualmente assintomáticos, der peliose ele pode fazer tornar-se uma status potencialmente letal haja vista que pode ocorre ruptura espontânea do órgão27. Se o diagnóstico for confirmado, investigações adicionar devem ser respeitável para zombando a presença da doença até em noutro órgãos28.

Inicialmente pensava-se que a peliose ocorresse só nos órgãos pertencentes ao sistema fagocítico-mononuclear: fígado, baço, marca óssea e gânglios linfáticos28. Entretanto, outros órgãos, como os pulmões, paratiróides e rins também podem ~ ~ afetados24. Muitos agente etiológicos têm sólido relacionados alcançar a geração de peliose 28-30 debaixo eles: toxinas (incluindo alcoolismo crônico), corticosteróides orais, contraceptivos, tamoxifeno, azatioprina e andrógenos.

Pacientes HIV positivos podem ter gostar de fator etiológico doença infecciosas oportunistas 31,32. Podemos ressaltar revendedor autorizado infecciosos tais gostar de o vírus da hepatite B alternativamente C, Staphylococcus aureus e tuberculose28-33. - emprego mieloma múltiplo, a macroglobulinemia de Waldenstrom e outras doença malignas gostar de a doença de Hodgkin, ministérios hepatoma e emprego seminoma até foram relacionado à etiologia disto doença 30,33.

A identificação de peliose normalmente pode ser feita macroscopicamente, durante momento da operação alternativamente durante naquela investigação radiológica. Der superfície dá baço capaz nodular26 e no cortar da fragmentos demonstra-se inúmeras cistos com sangue enchendo as sua cavidades25. Ocasionalmente artérias se projetam para o lúmen no cistos. Disto pode contribuir para naquela letalidade da doença. Na TC denominações vista gostar um cisto hipodenso que algum causa efeito de massa.

Os médicos devem estar atenção à descanso espontânea a partir de baço, predominante em situação de anticoagulação alternativamente trombólise. Na literatura algum há recomendação de exploração cirúrgica de paciente nos o que houve diagnóstico incidental de peliose esplênica. Os pacientes devem ser incentivados a evitar atividade de alto risco, através exemplo, esportes de contato. Olhar prudente prevenção contraceptivo oral. Em caso de descanso visceral deve ser alcançou esplenectomia de personalidade emergencial27.

Neoplasias Císticas: Hemangioma, Linfangioma, Linfoma e Metástases

Linfoma

O linfoma ranking esplênico representar 1-2% no linfomas1,2,4. Cerca de 60 casos foram relatados até 19834.

Angioma

O tipo acrescido comum de neoplasia esplênica cística é o angioma de banho de banheira sangüíneos (hemangioma) alternativamente vasos linfáticos (linfangioma). Os hemangiomas esplênicos podem ~ ~ capilares alternativa cavernosos34, sendo eu imploro seu perdão os capilares são principalmente compostos pela vasos sanguíneos que estão em conformidade alcançar o calibre são de capilares normais, e os hemangiomas cavernosos eles são formados pela vasos sangue calibrosos35. Os linfangiomas dá baço são comumente cavernosos36,37. Os angiomas são respeitável congênitos lá eles are geralmente presentes ~ por nascimento35,36.

Os tumores císticos (por exemplo, cistoadenomas) são derivativos de célula epiteliais, de um modo geral glandulares38.

No caso de hemangionas, a público cística pode compreender sangue. Ministérios revestimento do paredes é configurado de endotélio, alternativamente seja, o um casaco normal são de vasos de origem, ministérios que aquisição demonstrado pela coloração imuno-histoquímica positiva abranger anticorpos contrário o coeficiente 8 (antígeno endotelial), e pela cor negativa abranger anticorpos contrário a queratina (antígeno epitelial e mesotelial)38.

Metástases

As metástases esplênicas de tumores sólidos acontecer na estágio terminal da doença, por isso difícil têm uma sugestão para ressecção. Os tumores originados dos ovários, pulmão, mama, estômago, comprimido e coronéis podem afável o baço39. O consistência de casos de metástase esplênica isolada excluir menor que 25 na literário mundial.

As prejuízo podem estar sólidas ou císticas, na ecografia só vários grau de ecogenicidade, mas são genericamente hipoecóicas40. Na CT, tipicamente aparecem hipodensas. Na RNM, são predominantemente hipointensas em T1 - ponderada e hperintensas em T2 - ponderada. A RNM é acrescido precisa ao o diagnóstico de metástases esplênicas alcançar conteúdo necrótico alternativamente hemorrágico, as que terão foto heterogênea40.

Diagnóstico diferencial

Quando um nódulo denominada detectado no decorrer quadrante superior esquerdo são de abdômen, denominada necessário apagar doenças associadas com esplenomegalia, gostar mononucleose, anêmica hemolítica, leucemia crônica, doenças do colágeno e doenças hepáticas que causam hipertensão portal41.

Exames de imagem

É difícil distinguir entrada cistos verdadeiros e falsos tanto radiológica quanto histologicamente.

A radiografia simplificar de abdome pode revelar 1 massa, eu imploro seu perdão pode ser calcificada, no quadrante superior esquerdo.

A ultra-sonografia é pode ser de distinguir lesões císticas e sólidas na maioria no casos. Tipicamente, enquanto exame ecográfico, ministérios cisto esplênico aparece como uma volume homogênea, anecóica, com paredes finas. Septações, paredes irregulares, ou um padrão heterogêneo de ecogenicidade interna, com debris alternativamente hemorragia e focos periféricos hiperecogênicos alcançar sombra acústica depois de devido a calcificações na muro podem estar vistos em um cisto complexo. As calcificações elas úteis para distinguir cistos de outras causas de esplenomegalia4,9,11. Um cisto epidermóide tem um padrão complexo alcançar irregularidade e espessamento da parede posterior ocasionados por trabeculações epiteliais periférico e internas com ecos no decorrer interior em débito à existe de coágulos sangue 11,42.

O baço coloquial demonstra-se heterogêneo à TC, especiais durante der fase contrastada. É postulado que ministérios motivo para isso é heterogeneidade deve-se às propriedades histológicas dá sistema vascular são de órgão, alcançar diferentes taxas de fluxo sanguíneo na polpa vermelha43. É tem que ter cuidado para evitar interpretações incorretas isto heterogeneidade.

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As prejuízo císticas na TC eles são esféricas, bem-definidas, alcançar atenuação equivalente a à da água, abranger uma fina alternativamente imperceptível cápsula42 (Figura 1). Em uma série, trabeculações da muro cística alternativa septações periférico foram conheceu em 86% a partir de cistos real e 17% são de cistos falsos43. Houve ainda calcificações da muro em 14% dos cistos real e 50% nós cistos falsos42.