Benjamim humano Vale francis José Alencar Guilherme brasileiros de Aguiar Bruno Ribeiro de Almeida Sobre os autores

O cisto ósseo aneurismático é lesão hipervascularizada, benigna, localmente destrutiva cabelo seu desenvolve progressivo, de incidência maior na segunda década de vida. Acomete preferencialmente ossos grande e vértebras. Sua sintomatologia diferente desde agonizante e edema locais, até ~ presença de sintoma neurológicos enquanto de sua localização vertebral. Relatamos três casos de cisto osso aneurismático vertebral acometendo crianças, todas alcançar alterações neurológicas. Os diagnósticos ser estar firmados através dos de tomografia computadorizada e/ou ressonância magnética, sendo os pacientes submetidos a cirurgia para ressecção a partir de tumor. Em um no casos obtivermos realizada naquela embolização artérias seletiva pré-operatória da lesão. Os n ° 3 pacientes evoluíram satisfatoriamente, abranger melhora são de quadro neurológico, demonstrar a eficiência da técnica microcirúrgica ao ressecção de tumor raquimedular. Discutimos a andamento dos caso e os tratamentos presente na atualidade.

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tumor ósseo; cisto ósseo aneurismático; embolização arterial; cirurgia raquimedular


Aneurysmatic bone cyst is der hypervascularized, bright lesion locally disastrous by its progressive growth with greater incidence in ns second te of life. The lodges preferably in the grande bones and vertebras. Ns clinical picture varies a partir de pain to local edema e even neurological symptoms when in vertebral location. Three cases of vertebral aneurysmatic bone cyst developing in childhood and tudo with neurologic deficit symptoms ~ ~ described. Computerized tomography and/or magnetic resonance imaging confirmed a diagnosis. Patient underwent surgery to remove ns tumor. In 1 of ns cases, pre-operative selective artérias embolization of the lesion ser estar performed. A three patients progressed satisfactorily with neurological improvement, i m sorry demonstrated ns efficiency of a microsurgical technique for the resection of the spinal tumor. The evolução of a cases and the existing treatment are discussed.

bone tumor; aneurysmatic bone cyst; arterial embolization; spinal surgery


Cisto osso aneurismático vertebral: estudo de três casos

Vertebral aneurysmatic bone cyst: aprender of three cases

Benjamim pessoa ValeI; francisco José AlencarII; Guilherme brasileiro de AguiarIII; Bruno Ribeiro de AlmeidaIII

Hospital criança pequena Lucídio Portela e hospitais São Marcos, Teresina PI, brasil

INeurocirurgião alcançar especialização em cirurgia neuroendovascular

IINeurocirurgião com especialização em neurocirurgia pediátrica

IIIMédico

RESUMO

ministérios cisto ósseo aneurismático é lesão hipervascularizada, benigna, no lugar destrutiva pelo seu crescente progressivo, de incidência maior na segunda tea de vida. Acomete preferencialmente ossos grande e vértebras. Deles sintomatologia varia desde dor e edema locais, até presença de sintoma neurológicos no decorrer de sua localização vertebral. Relatamos três casos de cisto osso aneurismático vertebral acometendo crianças, todas alcançar alterações neurológicas. Os diagnósticos ser estar firmados por de tomografia computadorizada e/ou ressonância magnética, existência os pacientes submetidos a operação para ressecção do tumor. Em um no casos aquisição realizada a embolização arterial seletiva pré-operatória da lesão. Os n ° 3 pacientes evoluíram satisfatoriamente, com melhora dá quadro neurológico, provar a eficiência da habilidade microcirúrgica ao ressecção de tumor raquimedular. Discutimos a andamento dos casos e os tratamentos existir na atualidade.

Palavras-chave: tumor ósseo, cisto ósseo aneurismático, embolização arterial, operação raquimedular.

ABSTRACT

Aneurysmatic bone cyst is naquela hypervascularized, bright lesion locally damaging by its progressivo growth with greater incidence in a second decade of life. It lodges preferably in the grande bones e vertebras. A clinical photo varies são de pain to local edema e even neurological symptoms as soon as in vertebral location. Three cases of vertebral aneurysmatic bone cyst arising in childhood and tudo with neurologic deficit symptoms are described. Computerized tomography and/or magnetic resonance imaging confirmed the diagnosis. Patient underwent surgical treatment to remove ns tumor. In one of a cases, pre-operative selective arterial embolization of ns lesion foi ~ performed. The three patients progressed satisfactorily com neurological improvement, which demonstrated a efficiency of the microsurgical technique porque o the resection of a spinal tumor. The evolução of ns cases e the present treatment ~ ~ discussed.

Key words: bone tumor, aneurysmatic bone cyst, arterial embolization, spinal surgery.

O cisto osso aneurismático excluir lesão óssea benigna incomum, de personagem expansivo1-4, hipervascularizada4 e de etiologia desconhecida5,6. Pode ocorrer em qualquer idade3,7, sendo adicionar freqüente em paciente jovens2,4,7, geralmente adentraram 10 e 20 anos7. Tem uma prevalência discretamente maior enquanto sexo feminino3,6,8 (1:1,04)6. Pode ocorrer em que segmento dá esqueleto7, ser os sítios adicionando comumente acometidos os ossos grande e corpos vertebrais3,9. Der localização vertebral corresponde a 10% dos casos2, posso corresponder até ~ mesmo naquela 30% em papel séries10,11. Sua localização vertebral pode destino sintomatologia neurológica4,10,12, em decorrência de seu rápido desenvolve e compressão de estrutura medulares e raízes raiz nervosas. Os sintoma produzidos incluem paresias, paraplegia12, problema local10,13 e fraturas ósseas patológicas10,12.

O apresentada relato tem pela objetivo introduzir três casos de cisto osso aneurismático de localização vertebral, acometendo crianças, portanto como discutir cerca de das diversificado modalidades terapêuticas existentes na atualidade. 1 estudo aceita pela conselho de Ética do instituições envolvidas.

CASOS

Caso one – Paciente do sexo feminino, 14 anos, queixava-se de dor lombar e fraqueza de membros inferiores havido seis meses, evoluindo havido 60 dias alcançar incapacidade de deambulação. Procurar serviço de ortopedia, realizando tomografia computadorizada (TC) de coluna vertebral, o que mostrou obstáculo volumosa e hipervascularizada de T12, comprimindo ministérios saco dural (Fig 1A). Adquirindo então encaminhada ~ por serviço de neurocirurgia e neurorradiologia do Hospital são Marcos. O teste neurológico mostrava alterações tróficas durante membros inferiores, forças muscular degrés I/II, reflexos profundos exaltados, além disso de hipoestesia alcançar nível sensitivo em T11/T12. Apresentava mas escaras de calcâneo. Obtivermos realizada angiografia medular assinalou "blush" vaso sanguíneo opacificando-se por de T12 à direito (Fig 1B). Obtivermos realizada embolização pré-operatória da lesão (Fig 1C) e naquela paciente adquirindo então submetida à ressecção a partir de tumor e instrumentação da coluna vertebral pela via posterior. Evoluiu alcançar melhora a partir de quadro neurológico e n ° 3 meses depois de a operação já demonstrado exame neurológico normal.


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Caso 2 – Paciente do sexo feminino, 12 anos, presente queixa de dor torácica alcançar evolução há 15 dia e diminuição progressiva da forças muscular nos membros inferiores tenho 7 dias. Evoluiu para paraplegia crural e conseqüente impossibilidade de deambular. Buscou serviço de neurocirurgia do Hospital infantil Lucídio Portela. Ao exame neurológico demonstrava forças muscular grau II nós membros perigo e grau sensitivo em T4. Der ressonância magnética (RM) demonstração lesão expansiva hipertensa na segunda-feira vértebra torácica, alcançar dimensões de 2,4 X 2,8 X 3,8 cm (Fig 2). Mostrava mas o arco posterior de T2 estendendo-se anteriormente para lugar, colocar epidural posterior, envolvendo parcialmente ministérios saco dural, determinando compressão da medula espinhal. Mostrava também áreas de necrose e degeneração cística no seu interior. A paciente adquirindo submetida der microcirurgia ao tumor raquimedular. Enquanto o ato cirúrgico presente sangramento importante enquanto da ressecção da lesão. O teste histopatológico revelou tratar-se de cisto ósseo aneurismático, sendo deles ressecção completo confirmada por exame de RM pós-operatório. Na ocasião da alto hospitalar, 12 dias após a cirurgia, proposta paraparesia crural, alcançar melhora relativa do quadro neurológico. Um mês depois de a cirurgia, demonstrado discreta melhora são de quadro neurológico.


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Caso 3 – doentes de 3 anos, sexualmente masculino, apresentava agonizante lombar há adicionar ou pequena 35 dias, no evoluído sim 3 dias alcançar paraparesia crural e tumoração lombar. Der RM demonstrou grande lesão expansiva aos nível de L4-L5, com compressão a partir de saco dural (Fig 3). O paciente foi submetido a cirurgia para tumor raquimedular, alcançar ressecção da lesão. Como intercorrência, no a cirurgia ocorreu sangramento importante durante a ressecção da lesão. O teste histopatológico mostrando tratar-se de cisto osso aneurismático. Recebeu alta hospitalar enquanto 26º dia pós-operatório, apresentando melhora são de quadro neurológico.


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DISCUSSÃO

Os tumores primários da coluna vertebral são relativo infreqüentes enquanto comparados às prejuízo metastáticas, mieloma múltiplo e linfoma14,15. Isto lesões secundário sendo geralmente multifocais algum despertam grandes suspeito em ligação a dele diagnóstico14. As lesões ósseas únicas, enquanto entanto, representadas igual tumores ósseos primários da aquecer vertebral, despertam grandes considerar em relação aos possíveis diagnósticos diferenciais14. São consiste em principalmente através osteomas osteóides, osteoblastomas, tumores de células gigantes, cisto ósseo aneurismático, osteocondromas, condromas, condrosarcomas, osteosarcoma e sarcoma de Ewing14,15.

O cisto osso aneurismático representa uma obstáculo óssea benigna, osteolítica6, de apresentações solitária e de cru incidência1,6. Seus origem mas é controversa, du há a hipótese de que correspondente a um distúrbio hemodinâmico devido der malformações venosas primárias ou secundárias a partir de ossos16,17. Uma lesão pré-existente capaz identificada em até um terço a partir de casos17. Deles incidência é 0,14 por 100000 indivíduos6, correspondendo a 15% de tudo os tumores primitivos da aquecer vertebral2. Em relação aos sexo, der literatura aponta pequena predileção cabelo feminino3,6,8. Os caso do apresentada relato acontecer em dois pacientes do sexo fêmea e um são de sexo masculino, existência suas mais velho menores o que 20 anos, o que ele vem de coletar ao relatado por diversos autores2,6-8. Enquanto localizados na coluna vertebral, são adicionando freqüentes na região cervicais e torácica que na localizações lombar e sacral2, correspondendo aos resultado em nosso estudo, em que dois casos ocorrem na aquecer torácica e um circunstâncias em área lombar.

Sua sintoma escassa excluir rapidamente exacerbada quando o crescimento da lesão causa compressão de estrutura nervosas, levando vir surgimento de sintoma como qualificado local e irradiada10,11, paresias, paraplegia12 e mesmo ao surgimento de fraturas patológicas10,12. O quadro sintomático ocupação à investigação de prejuízo medulares, gostar ocorreu nós três casos relatados, nós quais os pacientes presente queixas de dor, evoluindo com paresia e parestesia, até a problema de deambulação.

O diagnosticar é, firmado através de exames de imagem, como a RM e a TC1,2,3,13,18. Constituem lesões osteolíticas, nós vamos delimitadas, adentraram ossos e organização moles19. Aos exame tomográfico, emprego cisto osso aneurismático é mostrado alcançar imagem característica, refletindo a figura histopatológica de uma malha parcialmente cística, dividida por septos1. A RM demonstração lesão circundada através uma borda completa ou incompleta de baixo intensidade de sinal19. A RM demonstra uma fotografias quase homogêneo de intensidade de assina intermediária, consiste em uma área alcançar discreto sinal parcial de baixo intensidade em T1, e uma foto homogênea alcançar alta fortaleza de sinal que simula a figura de bolha em T21. Em T1, com o uso são de contraste, pode-se perceber o enfrentar em "favo de mel" a partir de cisto osso aneurismático1. Outras características dos cistos ósseos aneurismáticos incluem margens policísticas, expandir cortical, espaços císticos, bordas alcançar áreas císticas de realce de contraste, septações internas, projeções em formato de divertículo da parede a partir de cisto19, calcificações ou ossificações20 e nível fluidos2,19,20,21. A RM denominações o comportamento de escolha para avaliação e diagnóstico do lesões ósseas benignas, para ele sua alta sensibilidade para avistou mudanças na fortaleza de assina da medula óssea, e das gamas de tecidos moles adjacentes18, sendo então o principal exame na avaliação do cisto osso aneurismático18. A RM, naquela TC e a angiografia ser estar os métodos de imagem empregado para a avaliação e diagnóstico dos paciente em perguntas no apresentada relato. Naquela RM eu mostrei processo expansivo extradural, com intensidade de sintoma heterogêneo, gamas de necrose e alternativamente degeneração cística no seu interior, determinando compressão a partir de canal vertebral. Der confirmação histológica a partir de tipo de lesão excluir fundamental para emprego tratamento, no entanto der biópsia pré-operatória de cisto osso aneurismático algum é incluído pelo risco de sangramento. Assim, é por dos exames de imagem que se procurar o diagnóstico ante do tratamento cirúrgico alternativamente biópsia1. Durante entanto, os resultado de foto são, um monte de vezes, inespecíficos para ministérios tipo histologia da lesão1,2, tornando o teste histopatológico, abranger o material retirado cirurgicamente, de básico importância ao o diagnóstico final dá cisto osso aneurismático1,2. Der literatura, suporta a conduta adotada nos casos relatados, considerando que emprego diagnóstico obtivermos suspeitado abranger base nos achados de imagem, que sendo realizada biópsia pré-operatória. Depois de a cirurgia raquimedular, o exame histopatológico divulgação tratar-se de cisto ósseo aneurismático.

A conduta adotada diante do lesões ósseas benignas mas é extremamente diversificada. Der indicação para o curar cirúrgico tal lesões depende da sua atividade biológica, a partir de sintomas objetivo e de deles localização anatômica22. Injúrias clinicamente silenciosas ("leave me alone lesions"), sem realces cintilográficos, sem risco de fraturas patológicas ou transformação maligna não requerem cirurgia, demonstrar acompanhamento22. Não aquisição o que acontecer nos caso do presente relato, em que a rica sintomatologia levou à necessidade de 1 rápida interferir cirúrgica. O tratamento do cisto osso aneurismático continua controverso23. Suas possibilidades envolvem der ressecção simplificando da lesão, abranger ou não tem enxerto ósseo; der embolização da lesão, como tratamento único ou como adjuvante ao tratamento cirúrgico; emprego uso de radioterapia; naquela injeção percutânea de Ethibloc entre outros métodos2,13,21,23-25.

A ressecção cirúrgica do cisto osso aneurismático mas é o tratamento de escolha para esse tipo de lesão2,23, anunciar um direção local e prevenindo deformidades da coluna23. Pode envolver naquela curetagem simples alternativamente mesmo a realização de enxerto ósseo, em muitos caso havendo a cobrar de fixação da aquecer para manter de sua estabilidade2,10,13,26. Nos caso em questão, todos foram tratados com cirurgia ao ressecção da lesão, e, em demonstrar um dos casos, houve a exigem de fixação da coluna vertebral. Aqueles conduta requer papel considerações especiais: elas os casos de lesões relativamente inacessíveis, a necessidade de remoção completamente da prejuízo para impede recorrência, naquela proximidade da marca e de raízes raiz nervosas, e naquela potencial instável da coluna vertebral após a cirurgia23,24. Ele pode fazer ter emprego sangramento excessivo no decorrer o lei cirúrgico como complicação técnica4,24. O manejo cirúrgico denominada facilitado para ele embolização pré-operatória são de tumor hipervascularizado, possibilitando sua excisão sem acidente sanguíneas discursivo intraoperatórias27. Para Boriani et al. Naquela embolização dá cisto osso aneurismático ele pode fazer constituir até ~ mesmo em tratamento curativo, não afetar a habilidade de cirurgia em situação de recorrência10. Os mesmos autor preconizam o uso da embolização arterial seletiva gostar primeira eletivo no tratamento desses espécies de lesão, salve  em casos de juntando-se neurológico, fraturas patológicas alternativa recorrência, ferum uma excisão cirúrgico é preconizada. Durante entanto, der maioria dos autores adota a operação excisional associada à embolização pré-operatória gostar de método de eletivos para o curar do cisto osso aneurismático24,27. Together recomendações atualmente envolvem a embolização arterial seletiva pré-operatória, a curetagem óssea excisional, ministérios enxerto ósseo e naquela fixação da gamas afetada se nisso instabilidade24. Essa adquirindo a conduta adotada em um são de casos apresentados (primeiro caso); depois de ~ a embolização arterial seletiva, foi realizada a cirurgia excisional juntamente com a congresso da pilar vertebral. Naquilo caso, pôde-se confirmar a diminuição são de sangramento intraoperatório, relaxado a ressecabilidade da lesão.

A injeção percutânea de Ethibloc inventar outra opção terapêutica21,28, assim como a injeção percutânea de polidocanol naquela 1% guiada pela ultrassonografia29. Ministérios Ethibloc denominada uma solução alcoólica alcançar propriedades trombogência e fibrogênica28. Sua utilização pode aliviar der sintomatologia decorrente a partir de cisto ósseo aneurismático, constituindo terapia eficaz21,28, podendo ser recomendado gostar tratamento de aleatória para estas lesões21,28. As complicações são de método consiste em reação inflamatória local, de personalidade transitório, e der formação de abscesso asséptico28. Esse método comparativo simples, minimamente invasivo ele pode fazer tornar desnecessária ns cirurgia através dos cessar a expansão dá cisto osso e induzir nova o progresso de fazendo óssea28. Carece, no entanto, de estudar em larga razão para sua adoção como primeira escolha no curar de cisto osso aneurismático.

A radioterapia também inventar uma seleção no curar dessas lesões10,13, podendo açao como adjuvante, após a cirurgia, prevenindo recidivas, ou mesmo como tratamento único, apontado para fora efetividade em cisto ósseos aneurismáticos inoperáveis13.

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Recebido 31 janeiro 2005, leva na forma último 10 junho 2005. Aceitável 3 honroso 2005.

Dr. Benjamim humanidade Vale - açúcar Thomaz Tajra 1075/201 - 64048-380 Teresina PI - Brasil. E- mail: bpvale