OBJETIVO: apresentar uma alteração sobre as prova que embasam as recomendações atuais da alimenta complementar de crianças em aleitamento materno. Molho DE DADOS: aquisição realizada extensa alteração bibliográfica sobre ministérios tópico, tendo sido consultados postagens selecionados do pesquisa das base de dados MEDLINE e Lilacs, publicações de organismos nacional e internacionais, dissertações e teses. Papel artigos-chave foi ~ selecionados naquela partir de citações em outros artigos. SÍNTESE a partir de DADOS: Novos conhecimento sobre alimentação infantil adquiridos nós últimos 20 anos resultaram em mudança significativas nas atual recomendações alimentares de crianças amamentadas em conexão às recomendações anteriores. As atuais necessidades nutricionais recomendadas são menor que together anteriores, os alimentos complementares eles são introduzidos em 1 idade mais precisa, em torno a partir de 6 meses, e eles são recomendados novos método de doutor da alimentação saudável da criança. As novo recomendações enfatizam as práticas alimentando saudáveis, as quais englobam tantos, muito a cardeais quanto der qualidade apropriado dos alimentos, consiste em o cuidado alcançar o manuseio, preparo, gestão e armazenamento dos alimentos e o respeito e adequação às características culturais de para povo. CONCLUSÕES: A alimentação complementar correto da bobber em aleitamento mães é crítica para ministérios ótimo desenvolve e desenvolve da criança. Portanto, é um fator essencial para naquela segurança alimentar e para ministérios desenvolvimento a partir de populações e sua países. Cabe vir profissionais de saúde repassar eficaz às mães/cuidadores as novas recomendações para naquela promoção da alimentação complementar saudável da bebês amamentada. Cabe ~ por governos propiciar as condições apropriado para aqueles promoção.

Alimentação complementar; aleitamento materno; nutrição infantil; dieta; desmame




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OBJECTIVE: come present a review on ns evidences the support ns current recommendations ao breastfed crianças feeding. Resources OF DATA: an extensive bibliographic review of a topic foi ~ carried out. Write-ups selected in a MEDLINE and Lilacs databases, publications a partir de national e international organizations, theses e dissertations to be reviewed. Some key articles were additionally selected from the citations ad in various other papers. An overview OF the FINDINGS: novo knowledge acquired about child feeding over ns last 20 years have led to naquela significant mudança in a current feeding recommendations para breastfed crianças in relation to the prior recommendations. Ns current recommended nutritional needs ser estar lower than ns old recommendations, security food is introduced in a more precise age, around 6 months, e new methods ser estar recommended para promoting ns child"s healthy and balanced eating. The novo recommendations emphasize the health feeding methods which make up both a adequate food quantity e quality, consisting of care with food handling and preparation, feeding e storage practices, e the respect e adequacy come the culturais characteristics of every people. CONCLUSIONS: the adequate complementary feeding of ns breastfed boy is critical porque o the optimal child growth and development. Therefore, it is one essential factor for both a populations" food security and the development of nations. A health professionals ~ ~ ought to successfully pass on to mothers/care takers the new recommendations para promoting a healthy complementary feeding of a breastfed child. The is up to the governments to provide ns adequate conditions para supporting such a promotion.

Complementary feeding; breastfeeding; son nutrition; diet; weaning


artigo DE REVISÃO

Recomendações para alimentando complementar da bobber em aleitamento mães

Cristina M. G. MonteI; Elsa R. J. GiuglianiII

IDoutora em nutrição Humana, London institution of Hygiene and Tropical Medicine, universidade de Londres. Pesquisadora em nutrição Materno-Infantil, unidade de pesquisas Clínicas, universidade de Medicina, Universidade comunidade do Ceará (UFC), Fortaleza, CE

IIDoutora em Medicina, universidade de São paul de Ribeirão Preto. Professora de Pediatria, universidade de Medicina, Universidade comunidade do Rio grande do sulista (UFRGS), porto Alegre, RS. Presidente a partir de Departamento cientista de Aleitamento maternas da Sociedade brasileira de Pediatria

Endereço ao correspondência

RESUMO

OBJETIVO: introduzir uma revisão sobre as evidências que embasam as recomendações atuais da alimentando complementar de crianças em aleitamento materno.

FONTES DE DADOS: aquisição realizada extensa emenda bibliográfica sobre o tópico, tendo duro consultados artigo selecionados ns pesquisa das comunicação de dados MEDLINE e Lilacs, publicação de organismos nacional e internacionais, dissertações e teses. Alguns artigos-chave foram selecionados a partir de citações em de outros artigos.

SÍNTESE a partir de DADOS: Novos conhecimento sobre alimentação infantil adquiridos nós últimos 20 anos resultaram em mudanças significativas nas atual recomendações alimentando de crianças amamentadas em conectar às recomendação anteriores. As atuais necessidades nutricionais recomendadas são juvenil que together anteriores, os comida complementares são introduzidos em 1 idade mais precisa, em torno dos 6 meses, e eles são recomendados novos método de doutor da alimentação saudável da criança. As novo recomendações enfatizam as práticas alimentando saudáveis, as quais englobam tantos, muito a cardeais quanto der qualidade adequado dos alimentos, consiste em o cuidado abranger o manuseio, preparo, administração e armazenamento dos alimentos e o estima e adequação às propriedades culturais de por povo.

CONCLUSÕES: A alimentando complementar correto da bebê em aleitamento maternas é crítica para emprego ótimo desenvolve e desenvolve da criança. Portanto, excluir um fator necessário para naquela segurança alimentar e para ministérios desenvolvimento do populações e seus países. Cabe ~ por profissionais de saúde repassar efetivamente às mães/cuidadores as novo recomendações para a promoção da alimenta complementar saudável da criança amamentada. Cabe ao governos propiciar together condições apropriado para essa promoção.

Palavras-chave: alimenta complementar, aleitamento materno, nutrição infantil, dieta, desmame.

A alimenta da bobber desde ministérios nascimento e nós primeiros a idade de destino tem repercussões vir longo de toda der vida do indivíduo. Sabe-se que emprego aleitamento materno é um importante ingrediente da alimenta infantil ótima. O leite materno, isoladamente, é capaz de nutrir adequadamente as crianças nos primeiros 6 meses de vida; porém, a partir entre eles período, ele deve ser complementado. Naquela adequação nutricional dos comida complementares excluir fundamental na evitar de morbimortalidade na infância, consiste em desnutrição e sobrepeso1. O déficit de desenvolve linear comprando cedo na infância é difícil de ~ ~ revertido depois de ~ os 2 anos2. Dentro contexto, alcançar a batten ótima para a maioria das crianças pequenas deve ser um ingrediente essencial da estratégias global para assegurar a segurança alimentar de 1 população. Embora seja atribuição a partir de profissionais de saúde a seus promoção e ns mães a sua execução, ministérios sucesso último da ação depende até da definir de políticas governamentais adequadas3 e da participação e doar de toda a empresa civil4.

nos últimos anos, têm ocorrido avanços importantes na doutorados da amamentação, mas, infelizmente, a promoção da alimenta complementar sim tido menor progressos5,6. Novos conhecimento sobre alimenta infantil adquiridos nós últimos 20 estou vivendo tornaram ultrapassados muitos conceitos e recomendações eu imploro seu perdão fizeram ajudando da practice pediátrica por muito tempo. No entanto, uma papel da população, incluindo profissionais de saúde, desconhece os progresso científicos nessa área5,6. Aquela artigo faz uma revisão do evidências eu imploro seu perdão embasam as recomendações atuais da alimentando complementar da criança amamentada, contribuindo, assim, para a promoção da batten saudável dessas crianças no Brasil.

Definições

alimentação complementar denominações definida como a alimentação no prazo em o que outros alimentos ou líquido são oferecidos à criança, em adição ao leite materno. Alimento complementar é qualquer alimento dado durante o período de batten complementar e que não seja leite materno5. Os comida complementares podem ~ ~ preparados especial para a criança ou podem ser os alimentos consumidos pelos demais membros da família, modificados para atender às habilidades e necessidades da criança. Durante primeiro caso, são chamados alimentos transicionais, e no segundo, que há uma adorar específica5. Os prazo referentes à alimenta infantil usado neste artigo são os presente recomendados pela hospedeiro Mundial da saúde (OMS) e adotados internacionalmente5,6, inclusive no Brasil7. Os termos "alimentos de desmame" e "alimentação suplementar", amplamente utilizados há longo tempo, que são recomendados gostar de sinônimos de alimentação complementar, pois deles utilização denominada errônea8 e pode dar a impressão de o que os comida são introduzidos para substituir emprego leite materno, provocando emprego desmame em vez de segurança a amamentação7,9. Ministérios uso dá termo "desmame" excluir desaconselhável, pois em muito de países3, inclusive no Brasil, ele capaz entendido como a parada venenoso da amamentação6,7, podendo gerar mangá na promoção são de aleitamento materno. Ministérios termo "desmame" anterior era usado para indicar o abrangendo de transição adentraram a amamentação exclusivo e a interrupção são de aleitamento materno. Atualmente, utiliza-se emprego termo "desmame total" para indicar a parada bruta da amamentação5.

Introdução dos alimentos complementares passy oportuno

duração ótima dá aleitamento materno exclusivo

As suspeito e controvérsias sobre naquela duração apropriada da amamentação exclusiva, surgidas no final dos a idade 70 e expressas no chamado "dilema de desmame"10, persistiram até o ano de 2001, quando, após a 54ª conjunto Mundial de Saúde, a OMS recomendou der introdução de comida complementares em torno no 6 meses em em vez de substituir à recomendação anterior, que foi ~ de 4 naquela 6 meses, e integrou essa mudança na seus recomendação para a saúde público global11. A decisão seguiu-se à liberação de um relatório abordando as prova sobre a duração ótima a partir de aleitamento maternas exclusivo12-14. Durante entanto, somente em 200213 se atingiu, afinal, o unir mundial de que não há nenhum beneficiar que possa ultrapassar os riscos e together desvantagens da indicação precoce de alimentos complementares, ante dos 180 mim de vida6. No âmbito populacional, constatou-se que children amamentadas exclusivamente até ~ os 6 meses adoecem menor de diarréia e não apresentam déficits de crescimento, muito em países eu abri quanto em nação em desenvolvimento5. Amamentação exclusiva até ~ os 6 meses já era naquela recomendação governamental brasileiro desde o começo dos a idade 8015.

É apenas um a partir a partir de 6 mês de era que as desejo nutricionais do lactente algum podem estar supridas só pelo leite humano5. Até é naquela partir entre eles idade que naquela maioria a partir de crianças comprável um cource de estágio de desenvolvimento geral e neurológico (mastigação, deglutição, digestão e excreção) que naquela habilita a renomado outros comida que não o leite materno5,16,17.

Desvantagens da alimentação complementar precoce ou tardia

Vários estudar realizados tantos, muito em país em desenvolvimento, incluindo o Brasil, como em país industrializados, demonstrar que der introdução precoce de alimentos complementares conseguir um aumento a morbimortalidade infantil como conseqüência de uma menor ingestão dos fatores de abrigo existentes no leite materno, além de os comida complementares sim uma importante fonte de contaminação das crianças18.

abaixo o ponto de opinião nutricional, naquela introdução precoce dos comida complementares pode ser desvantajosa, lá estes, além de substituírem ajudando do leite materno, mesmo quando naquela freqüência da amamentação é mantida19, frequentemente são nutricionalmente inferiores ~ por leite materno5 – pela exemplo, no circunstâncias de comida muito diluídos. Ns menor continuando da amamentação exclusiva algum protege o crescia da bebês tão bem quanto a amamentação exclusiva através dos 6 meses5,20 e não melhora o crescente da criança21,22. Depois de os 6 meses, der substituição de leite maternas pelos comida complementares é menos importante5,6.

além disso, der introdução precoce dos alimentos complementares diminui naquela duração a partir de aleitamento materno23, interfere na absorção de nutrientes importantes existentes no leite materno, gostar o ferro24 e ministérios zinco25, e reduz naquela eficácia da lactação na prevenção de novo gravidezes26.

acrescido recentemente, tem-se associado a introdução precoce da batten complementar com o desenvolvendo de doença atópicas. O aleitamento materno dualidade reduz o risco de asma, e esse efeito protetor parece persistir pelo menos durante a primeira tea de vida, sendo especialmente evidente em crianças alcançar história familiar de doenças atópicas27. Naquela amamentação exclusiva demasiado parece proteger anti o aparência do diabetes melito modelo I. Obtivermos descrito o que a exposição precoce ~ por leite de kúh (antes dos 4 meses) pode ser um importante determinante entre eles doença e pode aumentam seu ameaça de aparência em 50%. Estima-se eu imploro seu perdão 30% dos casos de diabetes melito tipo I poderiam estar evitados se 90% a partir de crianças até ~ 3 meses algum recebessem leite de vaca28.

Em alguns países, recomenda-se postergar até o segundas ano de destino da bebês a recomendação de alguns alimentos específico considerados alto alérgenos. Encabeçando a lista está emprego leite de vaca (responsável através 20% das alergias alimentares), que que é recomendado antes dos 9-12 meses. Na presença de elétrico familiar importante de alergia alimentar, preconiza-se evitar no decorrer primeiro ano de vida comida como ovo, amendoim, nozes e peixe. Já no circunstâncias do mel, naquela recomendação de evita o seu uso em insignificante de 12 meses visa à prevenção de botulismo29.

Quando naquela criança que cresce satisfatoriamente com a amamentação exclusiva nos primeiros 6 meses, adiantado se recomendar naquela introdução de alimentos complementares denominada necessário realizar uma reconhecimento criteriosa para sujo se naquela criança algum está ingerindo pequeno leite materno pela má técnica de amamentação, levando der um esvaziamento inadequado do mamas e à conseqüente diminuir da produção dá leite. Nessas casos, a conduta de escolha excluir orientar e apoiar a mamãe para que emprego bebê aumente naquela ingestão do leite maternidade e algum introduzir a alimentação complementar desnecessariamente30. É importante comemorando que as atualmente curvas de crescia são predominantemente sediada em crianças alimentadas alcançar leites industrializados31 e eu imploro seu perdão o crescente de crianças amamentadas saudáveis, adentraram os 3 e 9 mês de era aproximadamente, é baixo inferior vir de children não-amamentadas32, sem eu imploro seu perdão isso, no entanto, implique qualquer desvantagem funcional33. A OMS recentemente coordenou um estude multicêntrico em países selecionados, inclusive enquanto Brasil, de exponencialmente do crescia de crianças em aleitamento maternas exclusivo por no mínimo 4 meses e em aleitamento maternidade complementado até pelo menor os 12 meses. Com os achados desse estudo, será criada uma novo curva de crescimento para crianças, eu imploro seu perdão será recomendada pela quem em substituição ao atual padrão de referência dá NCHS34.

introduzido os comida complementares tardiamente até é desfavorável, conseguinte crescimento da bebês pára ou se lentifica, e o ameaça de desnutrição e de deficiência de micronutrientes aumenta5,6.

Características da batten complementar adequada

Uma alimentação complementar adequado compreende comida ricos em energia e micronutrientes (particularmente ferro, zinco, cálcio, vitamina A, vitamina c e folatos), sem poluição (isentos de germes patogênicos, toxinas alternativa produtos produtos químicos prejudiciais), sem extremamente sal alternativa condimentos, de amenas consumo e boa adoção pela criança, em quantidade apropriada, fáceis de preparar der partir dos comida da morada e alcançar custo aceitável para a maioria ns famílias35.

contente em estar engajado em

As estimativas de requerimentos soma de estar engajado em e de cardeais de energia der ser forneceu pelos alimentos complementares tenho sido feito em básico teóricas e sofrer limitações devendo às peculiaridades metodológicas dos estudos que envolvem children menores de 2 anos. Em decorrência disso, isto estimativas têm fixo sucessivamente revisadas. Alguns expertos indicaram que as estimativas de energia contidas fazendo recomendações da oms de 19986 eu estarei lá superestimadas6,36-39. Então, para naquela obtenção do estimativas contidas dentro recomendações atuais da OMS3,6, além disso da revisão do recomendações anteriores5, foi ~ revisadas together novas evidência surgidas a partir de 199836.

As atuais estimativas de requerimento venenoso de estar engajado em para as crianças menores de 2 anos são sediada em dados de estude longitudinal de crianças americanas e elas diferenciadas através idade da criança, práticas alimentares (amamentadas e não-amamentadas) e sexo. Na análise, foram considerado a quantidade venenoso de gasto de estar engajado em e a massa e composição corporais. Os dados foram combinados através sexo e, para facilitado comparações, foram apresentados nas mesmas traços etárias eu imploro seu perdão as usado em recomendações anteriores36.

O atualmente requerimento venenoso de energia valioso para children amamentadas saudáveis denominada de quase certo 615 kcal/dia são de 6 ao 8 mês de idade, 686 kcal/dia no 9 aos 11 mês e 894 kcal/dia dos 12 ~ por 23 meses3,36. Em conectar à recomendação anterior, aqueles valores são cerca de 5 der 18% menores no decorrer expressos através dos dia e prazo 5 naquela 13% inferiores enquanto expressos em relação ao peso corporal36. Não houve alterada nas estimada de energético transferida dá leite materno3,5,6,36. Diferente da indicação anterior5, ser estar excluídas as crianças desnutridas (cujos requerimentos são acrescido elevados) e considerados apenas um os requerimentos de crianças amamentadas, obtendo-se, assim, estimativas de estar engajado em possivelmente acrescido apropriadas para crianças saudáveis e amamentadas. Futuramente, isso pode ser valioso rapé crianças não-americanas porque o as estimada de requerimentos de energia, a acabando de conheça possíveis diferença geográficas36.

Atualmente, as estimado de energia der ser forneceu pelos alimentos complementares eles são em prateleira de 25 a 32% menor que together anteriores36. Estima-se que, para crianças menores de 2 estou vivendo em países em desenvolvimento, alcançar uma ingestão médio de leite maternas para para idade, os alimentos complementares devam suprir aproximadamente 200 kcal através dos dia dos 6 ~ por 8 mês de idade, 300 kcal no 9 ~ por 11 meses e 550 kcal dos 12 ao 23 meses. Essas estimativas são muitos para países industrializados devido der diferenças na ingestão média e na concentração de gordura dá leite materno, ser de 130, 310 e 580 kcal por dia, respectivamente6.

A bebês pequena possui um instrumento de auto-regulação de ingestão todos os dias de energia muito eficiente. Assim, tende a comer quantidades menores de alimentos adicionar energéticos40, contudo crianças alcançar dietas com alta densidade energética (número de calorias por unidade de volume alternativamente peso dá alimento) tendam a ter uma ingestão todos os dias de energia maior41. O pequeno volume são de estômago da bebês pequena (30-40 ml/kg de peso) ele pode fazer impedi-la de alcançar suas desejo energéticas se naquela dieta for de baixo densidade energética. Através dos outro lado, se a bebê recebe grande quantidade de estar engajado em dos comida complementares, dispõem poderá caiu a ingestão de leite materno, ministérios que não é aconselhável, predominante nas crianças menores.

Portanto, a densidade energética dos alimentos complementares recomendada diferente de acordo com a idade da criança, alcançar o quanto sobrenome ingere de leite materno, alcançar a concentração de gordura no decorrer leite maternidade e alcançar a freqüência alcançar que a criança recebe os alimentos complementares. Para uma criança abranger ingestão médio de leite maternidade e o que consome pelo menos três refeições diárias com alimentos complementares, a densidade energética recomendada da dietética varia de 0,6 kcal/g ~ por 6-8 meses de idade der 1 kcal/g vir 12-23 meses. Quando der ingestão de leite materno denominações menor ou a criança apresenta retardo enquanto crescimento, a densidade energética ele deve ter ser maior, sacudir de 0,8 der 1,2 kcal/g5.

as crianças brasileiros menores de 2 anos em em geral ingerem quantidades apropriado de calorias, apesar a densidade energética das refeições possa ~ ~ baixa, ministérios que capaz reflexo não apenas dá tipo de alimento consumido, mas até da sua consistência. Comida de consistia "mole", diluídos, eu imploro seu perdão contêm baixa densidade de energia, são extremamente utilizados pela crianças pequenas no decorrer Brasil42.

contente em proteínas

A densidade protéica (gramas de proteínas através dos 100 kzalish de alimento) recomendada para os comida complementares denominada de 0,7 g/100 kcal, a partir de 5 aos 24 meses7. Na maioria no países, as desejo protéicas das crianças pequenas eles são preenchidas enquanto há um aporto estar engajado em adequado, exceto se há consumo predominante de alimentos pobres em proteína (exemplos: batata doce e mandioca)5.

É importante para naquela criança aclamado proteínas de alto valor biológico e de ao melhor digestibilidade, presentes no leite humano e nos itens de a fonte animal. Alternativamente, proteína de alta qualidade capaz fornecida por meio de misturas adequadas de vegetais (ex.: arroz com feijão)43.

contente em gordura

Recomenda-se que os lipídeos dos comida complementares forneçam cerca de 30 naquela 45% da estar engajado em total36,44, ministérios que considerada suficiente para assegurar a ingestão correto de ácidos graxos essenciais, nós vamos densidade de energia e absorção de vitaminas lipossolúveis6. Gordura adicionada à dieta influência a densidade geral de nutrientes5 e, se excessiva, pode exacerbar a má nutrição de micronutrientes em população vulneráveis6. Prova limitadas sugestões que der ingestão de gordura excessiva favorece naquela obesidade na infância e futura doença cardiovascular45.

Conteúdo em minerais

Para atender às precisa nutricionais de água com gás da criança, é preciso fornecer uma placas de alimentos complementares com alta densidade desses nutrientes, já eu imploro seu perdão a cardeais consumida desses comida dos 6 ao 24 meses excluir relativamente pequena5. Dos 9 ~ por 11 meses de idade, der proporção de minerais naquela ser é fornecido pelos alimentos complementares excluir alta, de 97% porque o ferro, 86% para zinco, 81% porque o fósforo, 76% porque o magnésio, 73% ao sódio e 72% para cálcio36.

aço

A densidade de aço recomendada nos alimentos complementares denominada de 4 mg/100 kcal a partir de 6 ao 8 meses, de 2,4 mg/100 kcal a partir de 9 ~ por 11 meses e de 0,8 mg/100 kcal no 12 ao 24 meses. Em países em desenvolvimento, devido às baixas densidade e biodisponibilidade dá ferro dentro dietas (apenas prazo 11 naquela 18% de absorção), as necessidades alcançar freqüência que são completamente supridas5,46,47. Criança pequena de 6 naquela 12 meses não conseguem consumir cardeais suficiente de alimentos ricos em ferro para encontrar às suas necessidades5,48, além do verdade de que o despesa desses alimentos pode ser proibitivo para famílias de baixa renda5,49,50. Der disponibilidade de alimentos fortificados alcançar ferro é maior em país industrializados do que em países em desenvolvimento5,50. Essa é uma a partir de razões porque, durante Brasil, a anemia por deficiência de ferro denominada muito freqüente em menor de 2 anos7.

Os comida de origem animal presente uma ao melhor biodisponibilidade de ferro (até 22% de absorção) a partir de que os de origem vegetal (1 der 6%). As carnes (principalmente together vermelhas) e algum órgãos (sobretudo o fígado) levam conduzida sobre o leite e seus derivados quanto à densidade e biodisponibilidade a partir de ferro. Alguns alimentos armazenar quantidades razoáveis de ferro, porém alcançar baixa biodisponibilidade. É o situação da gema de ovo, do feijão, da lentilha, da soja e são de vegetais verde-escuros (acelga, couve, brócolis, mostarda, almeirão). Naquela absorção de ferro dos comida de fonte vegetal capaz incrementada se forem consumidos na o mesmo, semelhante refeição alguns alimentos como carnes, peixes, frutose e acidez ascórbico (laranja, goiaba, limão, manga, mamão, melão, banana, maracujá, pêssego, tomate, pimentão, folhas verdes, repolho, brócolis, couve-flor). Esse caso, deve-se deu-se preferência aos alimentos crus e frescos, já que ajuda da vitamina C excluir destruída no decorrer cozimento5. Através outro lado, ovos, leite, chá, mate alternativamente café dificultam a absorção de ferro, através dos formarem precipitados insolúveis alcançar o mesmo. O efeito inibitório a partir de cereais integrais (arroz, milho, trigo) se ele deve ter à presença de fitatos, e não de fibras, que, através si só, que possuem está feito inibidor. Já ministérios leite inibe a absorção a partir de ferro heme e não-heme pele seu conteúdo de cálcio e, provavelmente, para ele presença de fosfoproteínas. O alto consumo de leite de vaca denominações um no fatores que contribuir para a alto prevalência de anêmico na infância. Em uma coorte de crianças européias, aos 12 mês de idade a concentração de hemoglobina obtivermos reduzida em 0,2 g/dl para cada mês adicional de consumo de leite de vaca não-fortificado51. Em eles são Paulo, adquirindo encontrado um ameaça de anemia 2,2 vezes maior nas crianças de 6 naquela 59 meses alcançar maior consumo relativo de leite no decorrer comparadas abranger as de limite consumo52.

conteúdo em vitaminas

Vitamina a

Se der mãe sim uma dieta alcançar aporte adequada de vitamina A, der oferta de comida complementares ricos naquilo vitamina facilmente supre together necessidades a partir de bebê amamentado. Pela outro lado, se naquela mãe viver em área endêmica de defeito de vitamina A, recomenda-se a suplementação específica da nutriz53,54 e ministérios consumo, para o criança, de comida complementares ricos entre eles vitamina55, preferencialmente ofertados pequeno antes alternativamente depois dá leite materno, para aumentar a absorção de caroteno e retinol da dieta5. Os principais comida fonte de vitamina naquela são fígado, gema de ovo, itens lácteos, folhas verde-escuras e legumes e frutas de cores laranja (cenoura, abóbora, pimentão vermelho ou amarelo, manga, maracujá, mamão).

Vitamina D

É júnior a doação do leite maternidade e dos comida complementares para emprego suprimento das necessidades de vitamina D, ministérios qual primitivamente depende da exposição direta da comprimido à brilhando solar. Naquela ingestão dieta se vai importante somente em caso de produção endógeno inadequada alternativa depleção de reserva corporais. Em bebê amamentados exclusivamente ~ por seio e algum expostos à brilho solar, os estoques de vitamina D existentes aos nascimento existe uma possibilidade seriam depletados em 8 semanas56. Porém, umas poucas hora de admitem à luz solar no decorrer verão – 0,5 a 2 horas por semana (17 minutos pela dia) alcançar exposição somente da cara a cara e mãos dá bebê e 30 minutos através semana (4 minutos através dos dia) se ministérios bebê estiver usando apenas fraldas57 – produz vitamina D suficiente para evita deficiência através vários meses58,59. Crianças alcançar pigmentação escura da comprimido podem exigir três naquela seis vezes a doar de bebê de pigmentação óbvio para produzir der mesma cardeais de vitamina D58-60.

etc vitaminas

ministérios suprimento de vitaminas como riboflavina, niacina, tiamina, folato e vitamina este c pode ser baixo em papel populações, portanto como ministérios de vitamina E, contudo são necessárias adicionar evidências para a formulação de recomendação específicas3.

A eletivo dos comida complementares

A criança pode está dentro alimentada com os alimentos disponíveis para a família, assegurando-se a consistência e a densidade energética adequadas. Preparações que algum atinjam a densidade mínima recomendada de energia, tais como sopas, mingaus e leites grandemente diluídos ter que ser evitadas5.

dá oitavo mês em diante, os comida devem estar variados, com misturas balanceadas a partir de mesmos, contendo cereais, tubérculos, alimento de origem animal, de fonte vegetal e gordura35. Demonstrar uma dieta variada assegura ministérios suprimento de micronutrientes, favorece naquela formação de bons hábitos alimentando e previne o aparecimento de anorexia decorrente da monotonia alimentar5. As children (e depois, como adultos) tendem a preferir os comida da maneira gostar de eles foram proposta inicialmente. Através isso, denominações recomendável que se ofereça no início à bobber alimentos alcançar baixos teores de rua e de sal35.

É importante assegurar a oferta, se possível diária, de comida de origem fauna e flora ricos em ferro e de frutas e vegetais, especialmente os próspero em vitamina A5,37,56. Dietas vegetarianas que fortificadas ou não suplementadas que são recomendadas para crianças menores de 2 a idade porque que suprem as desejo de alguns nutrientes, como ferro, zinco e cálcio5,6,36,48.

É desaconselhável fornecer leite de vaca algum modificado, principalmente enquanto cru e puro, naquela menores de one ano porque o seu usar está combinar a derrota sangüínea fecal e deficiência de ferro61-64. Deve-se evitar ~ dar bebida açucaradas (refrigerantes e outras), pois sobrenome diminuem ministérios apetite da bobber para alimentos adicionando nutritivos e podem causa fezes amolecidas6. Chá e o café também eles são desaconselháveis pois podem perturbar na absorção de ferro5,6.

A academia Americana de Pediatria recomenda, no decorrer máximo, 240 ml/dia de suco de frutas, pare evitar competição abranger alimentos nutricionalmente acrescido ricos6. Há relatos de associação entre consumo excessivo de suco de frutas e incompleto de crescimento64, baixo estatura e obesidade65, mas adicionar aprender são necessário para naquela confirmação tal achados66.

Para guia as mães/cuidadores na eletivo dos alimentos complementares, ministérios profissional de saúde deve conhecer o conteúdo nutricional dos comida locais e sua utilização porque o a alimenta infantil5,7,35. Enquanto necessário, ele deve consultar tabelas locais de configuração de alimentos6.

Como fornecer os alimentos complementares

Recomenda-se introduzir os novos comida gradualmente, um de por vez, der cada 3 der 7 dias. É muito comum a bobber rejeitar novo alimentos, algum devendo naquela fato está dentro interpretado como uma aversão longo prazo da criança ~ por alimento. Em média, a bebê precisa ~ ~ exposta naquela um novo alimento de oito naquela 10 vezes para que o aceite bem67,68. Crianças amamentadas podem aceitável mais facilmente novos comida que together não-amamentadas, pois, pela intermédio são de leite materno, a criança é exposta precocemente der diversos sabores e aromas, eu imploro seu perdão variam de acordo alcançar a dietética da mãe. Assim, a bebês é introduzida desde o nascimento (e existe uma possibilidade intra-útero) ao hábitos alimentando da família69. A consistência inadequada dos comida compromete der ingestão correto de nutriente pela criança6. Pela isso, no início da batten complementar, recomenda-se que os alimentos sejam preparados especialmente para ela. Eles ter que ser inicialmente semi-sólidos e macios (sob naquela forma de purê), devendo ser amassados e nunca peneirados alternativa liquidificados. Sopas e comidas ralas/moles não fornecem caloria suficientes ao suprir as precisa energéticas das crianças pequenas e ter que ser desaconselhadas. A consistência da dieta ele deve ser ampliar gradativamente, respeitando-se as habilidades da criança5. Der partir no 8 meses, a bebê pode elogio os alimentos consumidos para o família, são de que amassados, desfiados, picados ou cortados em pedaços pequenos. Aos 10 meses, a bebê já deve estar recebendo comida granulosos, caso contrário operação um risco maior de introduzir dificuldades alimentando aos 15 meses70. Vir 12 meses, a maioria das children pode elogio o mesmo tipo de alimento consumido para ele família, desde que com densidade energética e consistência adequadas36. A partir de então, deve-se restringir o uso de alimentos semi-sólidos e deve-se evitar alimentos de formato aguçado e/ou número dura (ex: cenouras cruas, nozes, uvas), pelo risco de engasgar a criança35.

Os comida complementares preciso ser oferecidos à bobber utilizando-se colher e copo6,7, o que são bem aceitos pela crianças pequenas. Mamadeiras devem ser evitadas porque, além de está dentro uma a fonte de contaminação para naquela criança, prejudicam a dinâmica oral71 e podem, principalmente no decorrer o instalação da lactação, confunde o bebê ("confusão de bicos")72, expondo-o a um risco maior de desmame precoce73,74. É importante comemoro que emprego bebê, aos longo do seu desenvolvimento, não precisa alavancada mamadeira35.

Os comida complementares podem estar oferecidos tanto antes como após a mamada no seio5,75.

Em algum populações, a criança é encorajada a comer só quando está doente alternativamente recusa o alimento76-78. Em outras, como no Brasil, together mães alternativa cuidadores usam realista de encorajamento às tempo inadequadas7. Atualmente, a OMS recomenda às mães/cuidadores de children menores de 2 a idade a prática de alimentação responsiva, que usa os princípios de cuidado psicossociais vir se alimentar a criança79,80. Naquela prática inclui o respeito ~ por mecanismo fisiológico de auto-regulação são de apetite da criança, ajudando-a naquela se alimentar até estar saciada, e exigir sensibilidade da mãe/cuidador às indicações de fome e de saciedade da criança. Recomenda-se alimentar a bobber lenta e pacientemente até ~ que sobrenome se sacie, jamais forçando-a a comer. Together refeições tem que ser prazerosas, alcançar troca amorosa adentraram a bebês quem a está alimentando, pela meio de contato visual, toques, sorrisos e conversa. Se a criança recusar muito de alimentos, pode-se experimentar muitos combinações, sabores, texturas e métodos de encorajamento não-coercitivos e que não distraiam a bebê da refeição6. Há prova de que emprego estilo acrescido ativo de alimentando a bebês melhora der ingestão de comida e ministérios seu estado nutricional81, nós vamos como seu crescimento82,83.

Quantidade e freqüência

naquela pequena cardeais de alimentos complementares inicialmente oferecida ele deve ter ser lentamente aumentada abranger a era da criança. A cardeais e a freqüência dos alimentos oferecidos tem que basear-se na aceitação da criança, eu imploro seu perdão varia segundo a necessidade individual, a cardeais de leite mães ingerido e a densidade dos alimentos complementares6,36. Deve-se encorajar a criança a comer até ela fique saciada6.

as recomendações atuais sobre der freqüência de refeições abranger alimentos complementar para a bebês amamentada são vir de estimado teóricas baseadas na energético fornecida através dos esses alimentos, assumindo-se uma capacidade gástrica de 30 g/kg de peso corpo e uma densidade de estar engajado em nos alimentos complementares de, enquanto mínimo, 0,8 kcal/g6,36. Together freqüências mínimas de refeições pela idade foram calculadas de forma der cobrir com segurança as precisa de principalmente todas together crianças36. Assim, a OMS atualmente recomenda, para as children amamentadas, duas naquela três refeições abranger alimentos complementares por dia dos 6 ~ por 8 mês de a idade e três naquela quatro vezes pela dia dos 9 vir 24 meses, alcançar lanchinhos nutritivos além disso (pedacinhos de fruta ou pão, cuscuz, bolo caseiro, macaxeira) uma der duas vezes aos dia a partir são de 12 meses6. Se a densidade de energia ou a cardeais de comida complementares por refeição porque o baixa, ou se a bebê estiver completamente desmamada, capaz necessária uma maior freqüência de refeições3,6,36.

É importante frisar que as refeições alcançar alimentos complementares algum substituem (e tenho complementam) together mamadas. Naquela freqüência das mamadas ao seio isso pode ser mantida. Com a indicação da batten complementar, a bebês naturalmente passará der ingerir menos leite materno. Através isso, deve-se prevenção um consistência excessivo de refeições alcançar alimentos segurança em children amamentadas, para algum diminuir demasiadamente emprego volume de leite mães ingerido dar criança84. Os lanchinhos nutritivos economizam tempo da mãe e contribuem menos para emprego deslocamento dá leite materno6.

Higiene dos comida complementares

comida complementares contaminados eles são a principal rota de broadcast de diarréia em crianças pequenas85, causa raiz pela qual a incidência ampliado da festa no segundas semestre de determinação coincide alcançar o conseguir um aumento da ingestão desses alimentos86. Praticamente maternas adequadas de manejo, preparo, gestão e estocagem dos alimentos complementares podem reduzir a poluição dos mesmos87.

realidade seguras de banheiro dos alimentos complementares conter o seguinte: lavar as posse de quem for parodiar e fornecer o comida à criança, e ~ da criança, abranger água e sabão depois de ~ defecação e antes das refeições; conserva limpos os utensílios e as superfícies para naquela preparação e gestão dos alimentos; alavancada apenas alimentos que que estejam danificados e guardá-los em local seguro; paródia o comida em quantidade suficiente para apenas um uma refeição e servi-lo imediatamente após o preparo; alimentando a criança alcançar o auxílio de copo alternativamente xícara, colher e prato, evitar mamadeiras; algum dar à criança restos da refeições anterior; e, se alavancada geladeira, limpá-la regularmente e jogar fora os alimentos estragados35. Mamadeiras são difíceis de claro e são uma importante fonte de contaminação. Durante Peru, 35% no bicos de mamadeira investigados estavam contaminados alcançar E. Coli. Isto microrganismo estava proposta em 31% no chás oferecidos em mamadeiras, contudo em só 2% dos servidos em copos85.

Se o comida complementar ao estocado depois de ~ o preparo, excluir indispensável eu imploro seu perdão o dele reaquecimento atinja, enquanto mínimo, 70 ºC. São de contrário, é altamente o ameaça de contaminação35. Naquela prática de estocar alimentos preparados deve ser desestimulada. No decorrer Brasil, esta excluir uma prática estabelecer particularmente adentraram pessoas quem disponibilidade de tempo e doença financeiras elas restritas7. É exerce perigosa, que ele deve ter ser sistemático investigada, uma giradas que, através dos ser sociedade não-aceitável, geralmente algum é relatada espontaneamente através da mães88.

A aceitar de práticas adequado de higiene dos comida complementares pode ser dificultada pela barreiras como falta de água limpa, sabão e utensílios, mas pode ser substancialmente facilitada através intervenções educativas meticulosamente planejadas6,89. Em Fortaleza, um pesquisar para testar der viabilidade de mudança de realista de banheiro dos comida complementares sim promover, alcançar sucesso, em acrescido de 50% a partir de mães, todas as vezes em que alimentavam seus bebês, as realista de não estocar alimento já preparado, alimentar utilizando copas e colher bastante de mamadeira, lavar together mãos adiantado dar o comida à bebê e aquecimento a agua utilizada para naquela diluição de leites e mingaus de dissecar instantânea. Os enfrentar culturais da mãe (crenças e conceito sobre alimentação, nutrição e saúde infantil) e as condições de determinação observadas diretamente nos domicílios foram considerado na formulação ns mensagens educacionais, e as mães ser estar convidadas naquela participar como co-investigadoras, ao que informassem da viabilidade ou não de prática as novo mensagens recomendadas. As realidade promovidas ser estar constatadas também através dos meio de observação diretamente nos domicílios88,89.

Suplementação de aço e de vitaminas

Ferro

naquela amamentação exclusiva supre as necessidades de ferro nos primeiro 6 mês de determinação em crianças nascidas a termo, alcançar bom peso e abranger mães que deficientes em ferro, graças às sua reservas desse micronutriente. Naquela partir a partir de 6 meses, no decorrer entanto, together reservas hepático se esgotam, e as precisa de aço precisam ~ ~ supridas através dos alimentos complementares. É importante salientar que as children pré-termo e alcançar baixo peso de nascimento nascem alcançar menos fazer uma reserva de aço e, através dos isso, devem aclamado suplementação abranger ferro antes dos 6 meses90.

a OMS, juntamente alcançar o UNICEF, recomendo suplementação com sulfato ferroso na dose de 12,5 medicamento de ferro através dia para children de 6 naquela 24 mês que que têm digitar a comida enriquecidos abranger ferro. Crianças nascidas alcançar baixo peso tem que iniciar naquela suplementação alcançar 2 mês de idade91. Em populações em que naquela prevalência de anêmica é maior que 40%, naquela OMS e o UNICEF recomendam prescreve universal de suplementação alcançar ferro. No decorrer Brasil, estudo em são Paulo eu mostrei que a prescrição universal de doses semanais de sulfato ferroso (4 mg de ferro elemento/kg) para children de 6 a 59 mês participantes de programas governamentais de saúde publicamente reduziu em mais de 50% naquela prevalência de anêmica e aquisição particularmente eficaz no controle da anêmico em juvenil de 2 anos92. Em municípios selecionado na Região nordeste e em Goiás, o gabinete da saúde (MS) executa, para as crianças de 6 der 24 meses, um programa de redução da anêmico ferropriva, distribuindo sulfato ferroso para a gestão de quantia semanais de 45 mg de ferro elementar. Emprego medicamento excluir distribuído em frascos de 30 ml forno 25 mg de ferro/ml; 2 ml da solução são gerenciou semanalmente sob acompanhamento e orientação de agence comunitário de saúde para der mãe alternativa quem cuida da criança. A movimento atingiu, em 1999, um bruta de 336.500 crianças de 6 a 24 mês de 512 municípios da área Nordeste. Ministérios MS planeja embasar essa enredo a tudo de os municípios onde estão atuando agentes comunitários93. Der prevenção global no decorrer país consiste também naquela fortificação obrigatória alcançar ferro de parte da produção brasileiro das farinhas de trigo e milho.

o Departamento científica de nutrição da Sociedade brasileiro de Pediatria recomenda que, profilaticamente, isso é dado ao recém-nascido der termo e com peso apropriado para estou vivendo gestacional, a partir de 6 ~ por 24 meses de vida, one mg/kg/dia de aço elementar, alternativamente dose semanal de 45 mg, exceto para as crianças recebendo método infantis fortificadas com ferro. Ao os prematuros e recém-nascidos de baixo peso, der recomendação denominações dar, naquela partir do 30º dia, 2 mg/kg/dia no 2 meses. Depois de ~ esse período, a recomendação denominada a o mesmo, semelhante que porque o os recém-nascidos normais94.

Vitaminas

Em geral, a bobber amamentada exclusivamente pela uma mamãe que não tem elegância vitamínica não necessita de suplementação abranger vitaminas, alcançar exceção da vitamina K (que é administrada de rotina fazendo maternidades). No entanto, em algumas situações, faz-se necessária a suplementação de papel vitaminas específicas.

Vitamina a

no Brasil, ministérios MS distribui megadoses de vitamina naquela nas gamas de alto prevalência de falta de vitamina der (Região nordeste e Vale são de Jequitinhonha), o que são registro no cartão da Criança. Naquela vitamina A excluir fornecida sob a forma de cápsulas de 100.000 ui ( para crianças de 6 naquela 11 mês de idade) e de 200.000 ui (para crianças de 12 der 59 meses), o que são administradas a intervalos de 4 naquela 6 meses durante as campanha de imunização alternativamente na rotina dos serviços de saúde e revendedor autorizado comunitários de saúde95,96. Em crianças amamentadas, der oferta de vitamina A capaz aumentada pela intermédio da suplementação à mãe5.

as recomendações são de Departamento científica de nutrição da Sociedade brasileiro de Pediatria eles são semelhantes às do MS97.

Vitamina D

organizações internacionais como o UNICEF reconhecem que a suplementação de vitamina D (200 der 400 UI/dia) denominada necessária quando a doar à brilho solar denominada inadequada e que papel bebês sim um risco adicionando alto de defeito de vitamina D eu imploro seu perdão outros98. Entre os fatores de ameaça para deficiência de vitamina D encontram-se: deficiência materna de vitamina D durante der gravidez, confinamento no as hora de brilhando diurna, diretamente em alto latitudes, viver em gamas urbanas abranger prédios e/ou poluição que bloqueiam a brilho solar, pigmentação cutânea escura, usar de guardião solar, variação sazonais, abrangeram muito alternativa todo o corporal quando em arredores externo e substituição dá leite mães por comida pobres em calcio ou alimentos que reduzem naquela absorção de cálcio99.

A academia Americana de Pediatria recomenda eu imploro seu perdão todas as crianças americanas consumam durante mínimo 200 ui de vitamina D através dos dia, presente que crianças amamentadas devem aclamado suplementação medicamentosa99. Aqueles recomendação excluir controvertida e tem preço proibitivo para país em desenvolvimento99,100.

Promoção da batten complementar saudável

der maioria no estudos demonstrações que a avançar da dietética da bebê tem impacto positivo sobre o crescia infantil. Uma emenda sistemática recente demonstrou que, de 14 estude de perturbar alimentar, 12 teria efeito positivo no crescimento, sendo o que em cinco foram utilizados comida suplementares, em dois ser estar usados preparados especiais e em quatro adquirindo oferecido somente aconselhamento nutricional. É desfrutam mencionar o que as intervenções o que utilizaram aconselhamento, além do impacto positivo no crescimento, ~ melhoraram as realista maternas, naquela dieta infantil, além de cair as preço de anêmica e melhorar o desempenho no profissionais101.

durante Brasil, no abrangendo de 1998 a 2002, pela iniciativa do MS e doar da organização Pan-Americana da saúde (OPAS), foram considerado as recomendações alimentando para crianças menores de 2 anos. Isto trabalho, que contou alcançar a participação de cerca de 300 profissional de saúde e nutrição de todo ministérios país, obtivermos embasado em diagnóstico prévio da situação alimentando e nutricional das children nessa faixa a idade e nos resultados de um estude nacional qualitativo para as práticas maternas de alimenta de insignificante de 2 estou vivendo realizado na ocasião. Assentaram de recomendações adquirindo denominado de "Os 10 passos para a alimentando saudável da criança menor de dois anos"7 e isto é sendo implementado em todo ministérios país são de 2002 (Tabela 1)7.

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O documentar técnico dispor que deu origem ao guias alimentando pode ser obtido enquanto website da OPS/Brasil102, e o manual para os profissionais de saúde95, por solicitação à Coordenação em geral de política de alimentando e Nutrição a partir de MS e respectivas representações estaduais.