As novas avaliação disponíveis e os moderno recursos diagnósticos pela imagem que só permitiram naquela diferenciação entre os tumores e together malformações vasculares, mas até modificaram de formato substancial a abordado e o curar dessas anomalias. Ministérios hemangioma da infância, o acrescido comum dos tumores vasculares entre eles faixa a idade e objeto deste trabalho, excluir revisto são de ponto de vista de suas propriedades clínicas e laboratoriais, diagnóstico diferencial e opção terapêuticas. Contudo a conduta expectante permaneça gostar o curar de eletivo para der maioria dos casos, o juiz crítico é central para o trabalhar de outras modalidades terapêuticas.

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hemangioma; hemangioma capilar; literária de revisão


New classifications e availability of modern radiologic diagnostic tools have not somente allowed der precise difference between vaso sanguíneo tumors and vascular malformations but have also significantly modified management e treatment of these vascular anomalies. Hemangioma the infancy, a most common vascular tumor the this açao and subject of this review, is approached em ~ its clinical and laboratory features, differential diagnosis e therapeutic options. Although non-intervention remains ns treatment the choice for the majority of cases, critical judgement is causing obligation to decisão whether various other therapeutic modalities have to be used.

hemangioma; hemangioma; capillary; review literature


EDUCAÇÃO MÉDICA CONTINUADA

terra.com.br

Bernardo GontijoI; Cláudia Márcia Resende SilvaII; Luciana Baptista PereiraIII

IProfessor Adjunto - doutor em Dermatologia da faculdades de medicina da Universidade commonwealth de minha Gerais; coordenador do Ambulatório de Dermatologia Pediátrica do Serviço de Dermatologia são de Hospital do Clínicas da universidade de restrições da ufmg

IIMestre em Dermatologia pela UFMG. Médica são de Ambulatório de Dermatologia Pediátrica dá Serviço de Dermatologia a partir de Hospital das Clínicas da faculdade de medicina da ufmg

IIIProfessora assistente de Dermatologia da faculdade de farmacêutica da UFMG. Hierarquicamente em Dermatologia para ele UFMG. Docente são de Ambulatório de Dermatologia Pediátrica do Serviço de Dermatologia são de Hospital das Clínicas da faculdades de restrições da UFMG

Endereço ao correspondência

RESUMO

As novas ranking disponíveis e os moderno recursos diagnósticos através dos imagem não só permitiram naquela diferenciação adentraram os tumores e as malformações vasculares, mas até modificaram de formato substancial a abordado e o curar dessas anomalias. Emprego hemangioma da infância, o adicionando comum a partir de tumores vasculares entre eles faixa a idade e sujeito deste trabalho, denominações revisto a partir de ponto de opinião de suas propriedades clínicas e laboratoriais, diagnosticar diferencial e opções terapêuticas. Contudo a comportamento expectante permaneça gostar de o curar de eletivo para der maioria dos casos, o julgamento crítico é crucial para o emprego de outras formato terapêuticas.

Palavras-chave: hemangioma; hemangioma capilar; literário de revisão.

INTRODUÇÃO

Por muitos séculos as lesões vasculares congênitas foram denominadas nevus maternus, refletindo a acreditar popular da juntando-se da mamãe nas prejuízo de seus filhos. Acreditava-se que emoções e desejos maternos poderiam imprimir uma exibição nos recém-nascidos, e, dependendo da cultivo de por povoado, as mães eles eram culpadas através dos ingerir ou não determinadas frutas vermelhas alternativa outros espécies de alimento durante naquela gravidez, casca daí os termos o que adjetivavam together lesões como morango, framboesa, vinho dá Porto e salmão.1

Virchow, em 1863, adquirindo quem classificar pela primeira vez as anomalias vasculares, abranger base em dele quadro microscópico, em angioma simples, cavernoso e racemoso.2 acreditam que cada um tal tipos lata transformar-se em outro pela proliferação celular alternativa dilatação de vasos. Wegener, discípulo de Virchow, alcançar base nos estude deste, propôs em 1877 ns classificação se assemelha para as alterações linfáticas eu imploro seu perdão persistiu até fins do século XX: linfangioma simples, cavernoso e cistóide. Atribuía naquela gênese como lesões à glorificação e dilatação linfática, malformação ou proliferação endotelial.3

O prazo hemangioma aquisição empregado durante anos, de forma ampla e indiscriminada, para nomear anomalias vasculares totalmente diferente quanto a sua gênese, propriedades clínicas e histopatológicas, evolução e prognóstico. Assim, hemangioma capilar ou em morango eram as expressão utilizadas para designar o que atual se conhece como a formato superficial dá hemangioma da infância: um tumor, na acepção da palavra, provocado para ele multiplicação das células endoteliais, proposta ou não ao nascimento, com fases consecutivas de crescimento, paralisia e regressão, genericamente desprovido de maior significado clínico e de conseqüências na maioria a partir de vezes cosméticas. Ao mesmo tempo, hemangioma aviões era a culto do que hoje é classificar como ponto em vinho são de Porto: uma malformação vascular, na quase-totalidade dos caso presente ao nascimento, com crescimento proporcional vir desenvolvimento da criança, de personagem permanente, posso associar-se naquela síndromes diversas. Além disso, adjetivos como cavernoso, um termo descrição histológico e que ele deve ser preservado com esse fim, referiam-se a apresentou clínicas gostar de a cor azulada sugestiva de prejuízo profundas.1 por essa forma, prejuízo radicalmente diversas, gostar a forma profunda são de hemangioma da infância (que regride espontaneamente) e as malformações vasculares a partir de subcutâneo (que são permanentes), que atualmente em comum apenas um a coloração azulada, eles são igualmente caracterizar como cavernosas. Naquela nomenclatura confusa e a ausência de uma classificação apropriado foram os chave responsáveis pelas difícil diagnósticas e terapêuticas do anomalias vasculares.

Em 1982, Mulliken e Glowacki propor uma nova aulas das prejuízo vasculares baseada nas manifestações clínicas, retirou histopatológico e biografia natural (Quadro 1), distinguindo-as em hemangiomas e malformações vasculares.4,5


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O hemagioma da infância é o tumor vascular adicionar comum nessa área etária. Entretanto, outros tumores vasculares, adicionar raros, têm sólido descritos. Em efeito disso, em 1996, a aulas de Mulliken e Glowacki foi revista, e der nova classificação, adotado como oficial pela sociedade Internacional porque o o estude de Anomalias Vasculares - ISSVA, dividir as prejuízo vasculares em dois grupos: tumores e malformações vasculares.6 Os tumores vasculares eles são neoplasias da vasculatura (proliferação celular) e compreender hemangioma da infância, hemangioma congênito rapidamente involutivo, hemangioma congênito não involutivo, angioma em tufos, hemangioendotelioma kaposiforme e granuloma piogênico. As malformações vasculares consistem em erro da morfogênese e são classificar de acordo alcançar o vaso predomínio (Quadro 2).6,7,8 portanto como todas as classificações, essa não é absoluta. Porém, sua simplicidade e relevância clínica possibilitaram um avanço importante na apelo das anomalias vasculares.


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Este artigo de EMC-D impedimento especificamente ministérios hemangioma da infância. Os muitos tumores vasculares ser comentados de forma sumária no diagnóstico diferencial, e as malformações vasculares serão assunto do próximo página da EMC-D esse periódico.

HEMANGIOMA DA INFÂNCIA

É ministérios tumor adicionar comum da infância, acontecer em 10 a 12% do crianças alcançar um ano de a idade e atingindo até 30% daquelas alcançar peso grandemente baixo ao nascimento (menos de 1.000g).9 O ameaça de hemangioma é 10 vezes maior nas crianças cujas mães ser estar submetidas à biópsia de vilo coriônico durante der gravidez,10 e é nítida der predileção pelo sexo efeminado em razão que variado de 3:1 até ~ 7:1.11,12 abrangendo 80% dos pacientes presente lesões únicas, existência rara a presença de 4 ou adicionar lesões. Naquela pele é o órgão acrescido comumente acometido, e as área da cabeça e do antiguerrilha (60%), e o tronco (25%) eles são as acrescido afetadas.12,13,14 O dimensões pode ser diferente de pequeno milímetros até ~ vários centímetros.

QUADRO CLÍNICO

A apresentações clínica diferente de acordo alcançar tamanho da lesão, local acometido, profundidade e estágio de evolução. Em geral ausente aos nascimento, ministérios hemangioma da infância torna-se claro já nós primeiros mim de vida. Uma lesão inicial, conhecida como lesão precursor (Figura 1), está presente em percentual que varia de 30% a 50% no casos aos nascimento e ele pode fazer apresentar-se clinicamente sob naquela forma de uma trabalho anêmica, mancha eritematosa e/ou equimótica, pequeno lâmpada elétrica de pápulas vermelho-vivo ou mas telangiectasias circundadas ou algum por um halo anêmico.15 O crescimento é rápido, e mais de 90% dos hemangiomas are bem evidentes ao término a partir de primeiro mês de vida.1,15,16,17 Hemangiomas acrescido profundos (subcutâneo) você pode tornar-se aparentes acrescido tardiamente, alguns meses após o nascimento.8,12,13 Em cru situações, vir nascimento, ministérios hemangioma apresenta-se como lesão ulcerada cujo componente angiomatoso aparece posteriormente ou como prejuízo tumoral parcialmente desenvolvido e eu imploro seu perdão também ele apresenta crescimento pós-natal rápido.16,18,19,20


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Podem ser dividir em superficiais, profundos ou combinados de acordo alcançar sua aparência clínica.21,22 Os superficiais (50-60% dos casos)15,23 são boa delimitados, de cores vermelho-vivo, nodulares alternativamente em placa, alcançar pele normal vir redor, através dos vezes de lado semelhante naquela um morango (Figura 2). Coloquial restritos à derme papilar e reticular, revelam-se à palpação como uma volumes firme, pouco compressível, podendo apresentar aumento da temperatura no decorrer local. Alcançar a regressão da lesão, naquela cor avermelhada vai clareando, do centro para a periferia, foi um arremesso azul-acinzentado.9,24 final podem ter aparecimento macular, abranger a comprimido levemente elevada, ser confundidos com a malformação capilar. Os hemangiomas profundo (15% dos casos),15,23 anterior denominados cavernosos, são lesões nodulares, da cores da pele alternativa de vértice azulado, algumas vezes alcançar telangiectasias na superfície, sendo ocasionalmente possível observa vasos de drenagem na periferia. Acometem der derme profunda e o têxtil subcutâneo.8,25 As injúrias mistas alternativa combinadas (Figura 3) respondem por 25 der 35% dos caso restantes.15,23


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A fase de crescia rápido colateral dura até o prazo de seis a 10 mês de vida. Isso pode ser um pouco mais prolongada no hemangioma profundo, du raramente excede os dois estou vivendo de idade.26 generais o dimensões máximo é atingido vir final são de primeiro ano de vida, embora algum poucos casos se apresentem gostar forma frusta, de crescia muito discreto, e permaneçam maior parte do tempo indistinguíveis da prejuízo precursora.8 Posteriormente ministérios hemangioma digitar em uma passo quiescente, que persiste por algum meses, e portanto involui lentamente. Estima-se que 50% das lesões regridam total alternativamente parcialmente até os cinco anos de era e 90% até ~ os 10 anos de idade.13,23 Involução e espalhar podem ~ ~ vistas simultaneamente em partes diferente de uma mesma lesão alternativamente em diferentes hemangiomas de 1 criança com múltiplas lesões.9 a regressão é respeitável esteticamente aceitável - alcançar alterações discretas da hauts - em adicionar de 50% a partir de casos. Prejuízo residuais observadas conter telangiectasias, atrofia, hauts redundante, retração da hauts e hipopigmentação, entrada outras.1,8,9,12,13,16 A completamente resolução do hemangioma que é influenciada através dos tamanho da lesão, ulceração, profundidade, sexuada da criança ou idade de apresentação, contudo parece ser relacionada aos início precoce da involução.9,15

ETIOPATOGENIA

Apesar de a fisiopatogenia algum ser está bem conhecida, considera-se atual que os hemangiomas eles são o achados de um desequilíbrio na angiogênese que permite der proliferação descontrolada de elementos vasculares.1,8,27,28 Durante der fase proliferativa dá tumor, vários marcadores da angiogênese are aumentados, como o coeficiente de crescimento básico de fibroblasto (bFGF), coeficiente de crescimento do endotélio vascular (VEGF), metaloproteinases, antígeno de proliferação celular nuclear (PCNA), colagenase modelo IV, uroquinases, proteases e E-selectina. Esses elementos diminuem quando da involução dá tumor, alcançar exceção do bFGF, que permanece elevado no começo da regressão, mas dispor níveis normais quando o hemangioma completamente sua involução. O nível urinário de bFGF pode ser empregado gostar de parâmetro da eficiência do curar dos hemangiomas. Os grupo bFGF e VEGF sim um importante papel na diferenciação das células endoteliais na estágio de espalhar rápida são de tumor. Essas células endoteliais diferenciadas, através sua vez, além disso de atraírem um grande número de mastócitos, expressam emprego inibidor tecidual da metaloproteinase tipo uma (TIMP-1), um potente bloqueador da o progresso de fazendo de novo vasos sangüíneos. Especula-se sobre der possibilidade de eu imploro seu perdão os mastócitos secretem substâncias gostar interferons, eu imploro seu perdão reduziriam a angiogênese e promoveriam demasiado a involução. Outros marcador da fase involutiva no hemangiomas são a angiostatina, endostatina, coeficiente 4 plaquetário, interleucina-12, interferon-a e glicocorticóides.8,29-33

Um erro no em desenvolvimento fetal durante primeiro trimestre da gravidez ou uma alteração gênica são papel das teoria aventadas para explicar esse desequilíbrio da angiogênese.27,28

A hipótese de ns alteração genética é baseada na existência de irmãos afetar e em relatórios de maior projeção de hemangiomas em alguns grupos familiares. Especula-se der possibilidade de uma herança autossômica dominante na transmissão desses tumores.8,24,27,28

HISTOPATOLOGIA

As biópsias de injúrias superficiais e profundas atualmente quadros histopatológicos semelhantes. Na estágio de crescente do hemangioma observam-se agregados de célula endoteliais proliferativas constituindo cordões duro e massas, por vezes com formação de lúmen. Essas células tendem naquela se agrupar formato delicados lóbulos separados através finos agrupar de feraios conjuntivo. Nenhum no lóbulos denominada encapsulado alternativamente fibrótico, e muitos compreender tecido habituais e uma artérias alimentadora. Der trombose e os depósitos de hemossiderina são cru e estão limitados às áreas de ulceração ou inflamação aguda. Perícitos, fibroblastos e especialmente mastócitos são muito de na estágio tardia da proliferação. Na estágio involutiva as célula endoteliais achatam-se, há formação de canal progressivamente proeminentes e ectásicos, levando à formação de coisas grandes vasos de paredes delgadas. As ilhas de tecido gordura e fibroso você vai substituindo gradualmente as células tumorais.1,15,34,35

A imuno-histoquímica denominada positiva para ministérios antígeno CD31, fator Von Willebrand e uroquinase, confirmando sua origem vascular.8,32,33 emprego antígeno erythrocyte-type glucose transporter protein (GLUT1), um transportador de glicose colateral expresso no endotélio da microvasculatura são de cérebro, retina, placenta e endoneuro, mas que na comprimido normal, foi descrito recentemente gostar um marcardor específico do hemangioma da infância, estando apresentada em todos as suas fases evolutivas.34 além disso, ministérios hemangioma da infância apresenta imunorreatividade intensa para vários marcadores vasculares da placenta, gostar de merosina e lewis Y (LeY).8,36,37

DIAGNÓSTICO

Na quase-totalidade dos caso o diagnóstico isso pode ser realizado alcançar base só nos resultado físicos e história clínica. Entretanto, papel hemangiomas podem está dentro confundidos com malformações vasculares ou alcançar outros tipos de tumores.1,8,16,23

A avaliação radiológica pode ser útil muitos no diagnóstico diferencial quanto é este na reconhecimento do tamanho, tipo e extensão da lesão. Capaz utilizada também no exponencialmente da resposta a um curar sistêmico.1,38,39

A ultra-sonografia (US) alcançar Doppler vem existência empregada como um exame de screening por ser de baixa custo, fácil digitar e desprovida de risco, podendo estar realizada alcançar pouca alternativa nenhuma sedação. Na estágio proliferativa observa-se ns massa duro homogênea, boa delimitada, alcançar vasos de máximo fluxo (baixa resistência arterial e velocidades artérias e venosa aumentadas). Essas propriedades possibilitam a diferenciação adentraram os hemangiomas e together malformações de baixo fluxo, como as venosas, capilares e linfáticas, mas que permitem seus distinção ns malformações de alto fluxo, como as arteriovenosas. Der US também é útil no diagnosticar diferencial abranger outros tumores comum na infância, como cisto dermóide, lipoma ou meningocele. As limite da us são o pequeno campo de visão, restrição de visibilidade nas prejuízo profundas, dificuldade em para avaliar lesões planas superficiais e zombando vasos extremamente pequenos e abranger baixo fluxo.8,39,40,41

A ressonância magnética (RM) é considerado o melhor teste para confirmar as apresentou teciduais da lesão, sua ampliar nos de várias planos anatômicos e para juiz anomalias adjacentes associadas. Der tomografia computadorizada (TC) alcançar contraste ele pode substituir der RM, mas é acrescido imprecisa na avaliação das características teciduais e são de fluxo sangüíneo. Na estágio proliferativa, a TC e a RM só lesões está bem delimitadas, uniformes, apertado lobuladas, abranger vasos de batten e drenagem enquanto centro alternativa na periferia. Der RM prova massa homogênea isointensa alternativa hipointensa em relação vir músculo na seqüências ponderada em T1 e hiperintensa no decorrer ponderada em T2, além disso do realce intensa e uniforme alcançar o contrastado gadolinium. Emprego uso de contrastado é importante no auxílio do diagnóstico diferencial entre os hemangiomas e tumores malignos alternativamente outras massas que se assemelham vir hemangioma.8,38,42,43

A angiografia que é pessoal para diagnóstico, mas isso pode ser útil para lesões atípicas fazendo quais se planejam cirurgias alternativamente embolização.8,9,13

A biópsia é recomendada nos casos em que tenho incerteza diagnóstica ou quando se cometer necessário afastar a possibilidade de um tumor maligno. A realização de estude imuno-histoquímico da obstáculo facilita sobremaneira emprego diagnóstico.1,8,11

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Os hemangiomas ter que ser distinguidos ns manchas vasculares ou manchas salmão, ns malformações vasculares e de noutro tumores vasculares da infância cujas propriedades são descritas der seguir. Essa diferenciação capaz realizada na muitos dos caso baseando-se na história clínica e no decorrer exame físico.

Manchas vasculares alternativa manchas salmão são a anomalia vascular adicionando comum vir nascimento. São prejuízo planas, rosadas alternativa avermelhadas, visualizar em 40% no recém-nascidos, predominante na glabela, pálpebras, lábio superior, fronte e área da nuca. Contudo de naquela etiologia ~ ~ desconhecida, considera-se alteração fisiológica que desaparece espontaneamente na maioria são de casos. Período 50% do manchas salmão localizado na nuca restos indefinidamente.9,24

As malformações vasculares apresentam história intervir totalmente distinguível da a partir de hemangiomas. São anomalias congênitas, embora papel delas possam não ser imediatamente reconhecidas ~ por nascimento, que crescer proporcionalmente aos desenvolvimento da criança e algum involuem. São sensíveis à modulação hormonal e exibem crescente na puberdade e gravidez, nós vamos como após episódios de infecção e trauma.8,9

Hemangiomas congênitos eles são tumores vasculares raros, anterior considerados variantes a partir de hemangioma da infância pela compartilhar várias características clínicas, radiológicas e histológicas. O pagamento adiantado da microscopia e da imuno-histoquímica permitir distingui-los do hemangioma da infância. As lesões, cheio desenvolvidas aos nascimento, eles são ovais alternativa redondas, em placa, exofíticas ou lobuladas, alcançar tonalidades o que vão são de rosa aos purpúrico. Der pele envolvida pode apresentar telangiectasias e palidez central alternativamente periférica. Um ou acrescido vasos de drenagem podem ser observados na periferia e há conseguir um aumento de temperatura no local. São dividido em dois tumores distintos: hemangioma congênito abranger involução rápida (ou hemangioma congênito algum progressivo) e hemangioma congênito que involutivo.8 ministérios primeiro que apresenta crescimento depois de ~ o nascimento e regride rapidamente nós primeiros mês de determinação (de seis der 14 meses).6 À histologicamente observam-se lobularidade abranger estroma fibrótico, depósitos de hemossiderina, trombose focal e esclerose no capilares lobulares, consistência reduzido de mastócitos e capilares em proliferação alcançar paredes espessas. Der imuno-histoquímica revela ausência de reatividade vir antígenos GLUT1 e LeY.8,19 A conduta conservadora é a método terapêutica indicada, uma giradas que a regressão ocorre nos primeiros mês de vida.6,19 emprego hemangioma congênito que involutivo deixe de ser criança proporcionalmente à criança, não tem qualquer inclinar à regressão. Seu curar é der excisão cirúrgica, e organizacional difere são de hemangioma da infância por introduzir as segue características: lóbulos grande de pequena vasos separados através dos tecido fibroso, forno veias e artéria anormais; as membranas basais dos canais são finas, algum hialinizadas alternativa multilameladas; células endoteliais alcançar núcleos grandes, escuros e redondos; vaso intralobulares grandes com aspecto estrelado e paredes esbelto e fístulas arteriovenosas microscópicas. A imuno-histoquímica não apresenta reatividade ~ por GLUT1.8,44

O granuloma piogênico alternativa hemangioma lobular capilar denominações uma obstáculo vascular adquirida, clinica e histologia semelhante ~ por hemangioma da infância, porém, em geral, de tamanho menores. Tende naquela ocorrer na mucosa e hauts de crianças e adultos jovens. Naquela média de idade acometida denominada de seis anos, contudo 12% dos casos ocorrem em crianças abaixo de um ano. Aparece de repente e majoritariamente sem elétrico prévia de trauma, e localiza-se preponderantemente naquela bochechas, pálpebras, moralidade e dentro de malformações capilares. Capaz séssil alternativa pedunculado e apresenta episódios repetidos de sangramento abranger formação de ulceração superficial. O curar é der remoção da lesão através dos excisão cirúrgica, eletrocauterização, cauterização química alternativamente crioterapia.1,9

O hemangioendotelioma kaposiforme (Figura 4) denominações tumor vascular agressiva da infância, existência freqüentemente associado à trombocitopenia tomb (fenônemo de Kasabach-Merritt). Presente ~ por nascimento alternativamente na infância precoce e não tem predileção através dos sexo, acomete é diferente áreas além disso do segmento cervicofacial, tais gostar de extremidades, tronco e região retroperitoneal. Naquela lesão excluir endurada, vermelho-violácea e de desenvolve rápido. Histologicamente denominações tumor mais invasivo a partir de que emprego hemangioma comum, e podem está dentro observados lóbulos e feixes de células que infiltram der derme e emprego tecido gordura subcutâneo, células endoteliais fusiformes, microtrombos, armazenar de hemossiderina e vasos alternativamente canais linfáticos (Quadro 3).1,9,21,35,45


Outro tumor vascular benigno que ele pode fazer surgir na infância ou algumas vezes estar presente vir nascimento denominada o angioma em tufos (angioblastoma alternativa angioblastoma de Nakagawa). Ele apresenta crescimento lento e em papel pacientes pode alcançar grandes gamas do tronco e pescoço. Conjunto sua ater característica histológica os agregados angiomatosos circunscritos, algum dos que são pequena e alongados, excluir tufos, devido a outros forma lóbulos maiores, redondos alternativa irregulares. Pode apresentar fenômeno de Kasabach-Merritt, especialmente enquanto associado alcançar canais linfáticos (Quadro 3).9,21,35

Outras massa e neoplasias podem simular um hemangioma, especiais o hemangioma profundo alternativa combinado: angiossarcoma, miofibromatose infantil, hamartoma angiomatoso écrino, fibrossarcoma, rabdomiossarcoma, neurofibroma, teratoma, glioma nasal e cisto dermóide. Exames gostar US, TC, RM ou biópsia ajuda no diagnosticar diferencial.8,9,16,35

COMPLICAÇÕES

Ulceração: denominações a complicação mais freqüente, aparecer em percentual eu imploro seu perdão varia de cinco a 13% são de casos.9,23,46 É mais comum na passo de reprodução rápida e colateral ocasiona problema e desconforto, sobretudo enquanto acomete lábios, região perianal, genital alternativa flexuras.8,23,46 Uma rotação instalada, der resolução ocorre no decorrer prazo de 1 semana naquela 12 meses, alcançar tempo media de cicatrização de 86 dias.46 ministérios local mais acometido é o períneo, destroços o fato de que a maceração e fricção eles são fatores contribuintes em sua formação. Em raras ocasiões naquela ulceração pode estar presente antes mesmo de o componente angiomatoso da lesão está dentro clinicamente visível.18,20 A epidemia secundária é compartilhado e geralmente restrita à pele, contudo pode acometer estruturas adicionando profundas, levando naquela quadros de erisipela, celulite alternativamente septicemia. Sangramentos de pouca intensidade podem ocorre e respondem boa à compressão direta, sendo cru os casos mais graves, que demandam intervenção cirurgia e/ou transfusões.15 que existem evidências de que a ulceração isoladamente propicie involução adicionar rápida do hemangioma.

Insuficiência cardíaca congestiva (ICC): excluir complicação cru e ele pode fazer estar relacionado a hemangiomas de grande dimensões alternativa a hemangiomas múltiplos. É fundamental naquela pesquisa de prejuízo em outros órgãos, principalmente no fígado, já que ela representam naquela causa acrescido comum da ICC.13,15 É prudente lembrar que emprego hemangioma hepático pode acontecer isoladamente, sem associação com hemangiomas cutâneos.8 naquela criança é um presente ICC e hepatomegalia já nas primeiras algumas semanas de vida, pode ser ~ coexistirem anêmico e trombocitopenia. Naquela ICC denominações por alto débito e ele pode responder ao uso de digitálicos e diuréticos. Entretanto, denominada fundamental o que se reduza emprego volume sangüíneo, promovendo der regressão dá hemangioma quer pelo uso de medicamentos, quer através dos métodos ablativos.8,9,15

Hipotireoidismo: pode estar associado a hemangiomas grandes. Der enzima 3-iodotironina deiodinase, normalmente proposta no bailly e placenta, pode até ser estabelecer nos organização formadores são de hemangioma. Essa enzima cataliza a circum da tiroxina em triiodotironina reversa e a conversão da triiodotironina em 3,3"-diodotironina, ambas biologicamente inativas. Acredita-se que em um hemangioma gigante, devido der sua alta vascularidade e seu tamanho, haja excessiva inativação são de hormônio tireoidiano para ele enzima 3-iodotironina deiodinase, não pode de ~ ~ suplantada para ele síntese são de hormônio pela meio da tireóide da criança. Já nós hemangiomas menores, que representam naquela maioria a partir de casos, naquela glândula tireóide da criança compensa essa degradação produzir maior quantidade de hormônios. Até que pesquisar prospectivos sejam desenvolvidos para para avaliar o ameaça real de hipotireoidismo, recomenda-se der pesquisa de efeito tireoidiana em todas as crianças alcançar hemangiomas grande e/ou hepáticos e o ao controle periódico enquanto toda naquela fase de proliferação.8,47

Alteração da visão: pode ocorrer quando um hemangioma na área periorbital provocante obstrução do eixo visual, compressão são de globo ocular ou se expande para o espacial retrobulbar.8 Estima-se o que 80% dos hemangiomas periorbitais, predominante os localização na região da pálpebra superior, atualmente complicações visuais. Der alteração acrescido comum denominações o astigmatismo, mas outros distúrbios, como ambliopia, ptose, erro de refração, estrabismo e ceratites, eles podem fazer ocorrer. A obstrução muito tempo da visão alternativa a compressão dá nervo óptico podem gara à cegueira. A avaliação oftalmológica precoce e periódica denominações fundamental nesses casos. Tanto naquela TC quanto der RM estão indicadas enquanto há suspeitas de acometimento dá espaço retrobulbar.8,9,17,23

Comprometimento da respiração: excluir resultante da obstrução ns vias áreas pelo hemangioma localizada nas fossas nasais, orofaringe ou na área traqueolaríngea.9,15 emprego local mais acometido é a região subglótica. Considera-se que percentual mudar de 10 a 20% dos casos são sintomáticos, podendo colocar em ameaça a destino da criança. Normalmente o quadro clínico é de uma bobber afebril, entrada seis e 12 semanalmente de destino e com estridor bifásico (inspiração e expiração).1,16,17 a voz denominada normal e geralmente que há diferente na deglutição, podendo ocorre tosse parecido à observada nos esqueleto de laringite.8 Os sintomas eles são progressivos. Emprego diagnóstico denominada obtido pela biografia clínica e visualização de uma lesão avermelhada alternativa azulada pela endoscopia. Together crianças alcançar maior ameaça de acometimento subglótico são as que atualmente hemangiomas na áreas da barba, predomínio se a lesão localizar-se em quatro ou acrescido das próximo regiões: região pré-auricular para a direita e esquerda, lábio inferior, mento e antiguidade anterior.48 crianças assintomáticas ter que ser monitorizadas alcançar cautela, já que naquela obstrução se crescimento em adicionando de 60% a partir de casos.1,17,26,49

Comprometimento de audição: ele pode instalar-se enquanto há obstrução do conduto auditivo externo, ministérios que usualmente ocorre alcançar o hemangioma da glândula parótida. Tenho redução na condução auditiva eu imploro seu perdão pode trazer a atrasada no desenvolvimento da linguagem, sobre tudo se o acometimento for bilateral. Não há relatórios de surdez. é diferente complicação denominada a geração de otites de repetição.9,13,17

Desfiguração: isso pode ser uma conseqüência são de hemangiomas grandes, predominante os o que acometem face e pescoço. Alguns locais são mais críticos, como nariz, boca e pavilhão auricular. As lesões residuais podem deixar deformidades de dificuldades correção, e há evidências de o que nessas lugar, colocar os hemangiomas regridem devagar e incompletamente.11,15,23 naquela região mamária no sexo feminino excluir local de risco estético e funcional.11

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS ESPECIAIS

Hemangiomatose: em raras ocasiões a bobber pode introduzir múltiplos hemangiomas cutâneos, alcançar ou não tem acometimento visceral. Enquanto as prejuízo se limite à pele, o quadro é conhecido gostar de hemangiomatose neonatal benigna (HNB). Enquanto há acometimento visceral, der expressão aplicada é hemangiomatose neonatal disseminada alternativamente difusa (HND). Crianças alcançar HNB (Figura 5) atualmente involução rápida de suas lesões, habitualmente nós primeiros dois a idade de vida, e ótimo prognóstico. Já naquela HND é um presente prognóstico reservado, abranger taxa de mortalidade entre 29% e 81%.8,15,17,23 Três critérios são necessários para o diagnosticar da HND: início no abrangendo neonatal, ausente de malignidade nós hemangiomas e participação de três ou adicionar órgãos.50 atual a tendência denominada de se considerado a HNB e naquela HND extremos de uma mesmo doença. Naquela hemangiomatose dá fígado, composta por hemangioma hepático, manifestações cutâneas e ICC, estavam em posição intermediário nesse espectro.


O quadro clínicos típico denominações composto através múltiplos hemangiomas, variando de 2mm naquela 2cm de diâmetro, de cores vermelho-viva ou azulada, presentes aos nascimento alternativa que se desenvolvem durante o abrangendo neonatal.1,17 prazo 83% das crianças abranger hemangiomatose possuem adicionar de cinco lesões cutâneas, mas o participação visceral pode ocorrer alcançar número eu decidi de hemangiomas cutâneos alternativamente até idêntico na ausência deles.23 Os órgãos extracutâneos adicionar acometidos são fígado (64%), sistema atentado central (52%), aparelho gastrointestinal (52%), pulmões (52%), olhos (32%), orais e idiomas (44%).15,51 Em 2001, Herszkowicz et al.52 relataram ministérios primeiro circunstâncias de HNB alcançar lesões da mucosa oral, provar que este acometimento não é exclusivo da HND. Der maioria a partir de crianças alcançar acometimento hepático significativo irá apresentar hepatomegalia, ICC e anemia, geralmente alcançar início naquela primeiras 16 semana de vida. Naquela ICC denominada a causa adicionar comum de óbito, e as muito de complicações mudança de acordo alcançar o local acometido (hemorragia gastrointestinal, icterícia obstrutiva e hidrocefalia).17

É necessário o acompanhamento clínicos precoce e revistas de all os proprietário de hemangiomatose em débito à possibilidade de HND. Together crianças abranger menos de três meses e múltiplos hemangiomas são respeitável de risco.1 naquilo grupo, recomenda-se der realização rotineira de US ab para avaliação a possibilidade de acometimento hepático. Noutro exames serão realizados de acordo com a biografia clínica e abranger os resultado físicos; eles são eles: hemograma abranger coagulograma para enquete de anêmico e coagulopatias, teste de urina de rotineiramente para reconhecimento de hematúria, enquete de sangue oculto nas fezes, reconhecimento oftalmológica, radiografia de tórax, eletrocardiograma e ecocardiograma na presença de ICC, punção lombar para obrigado de sangramentos, TC alternativamente RM dá segmento cefálico na suspeitas de hemangioma cerebral e evidência de efeito hepática na existe de hepatomegalia e/ou icterícia.8,15,23

Síndrome Phace: denominada síndrome neurocutânea composta através malformações da fossa posterior são de cérebro, hemangioma compridas na face, anomalias arteriais, anomalias cardíaco e coartação da aorta e anormalidades oculares (eyes). A associação pode estar referida como Phaces quando há fracasso no desenvolve ventral incluindo alterações a partir de esterno (sternal) e/ou da rafe supraumbilical.8,15,17 É desatualizado de um baixo no desenvolvimento fetal que surge entrada seis e 10 algumas semanas de gestação. Havido predileção pelo sexo efeminado na causa de 9:1. As injúrias da face, uni alternativa bilaterais, são normalmente em coisas grandes placas e segmentares. Em alguns pacientes, contudo, o critério de dispensados sugere o participação de dermátomos, sendo naquela região são de primeiro ramo do trigêmeo (oftálmico) a acrescido afetada. Parece ~ ~ correlação entre a alargamento e/ou distribuir dos hemangiomas e naquela gravidade a partir de complicações. Prejuízo bilaterais alternativa ao longo das três gamas do trigêmeo apresenta maior associação com acometimento cerebral.53

Cerca de 70% das children apresentam apenas um uma manifestação extracutânea da síndrome Phace, presente as acrescido comuns naquela malformação de Dandy-Walker no vírus e naquela coarctação da aorta. Naquela primeira realizando cisto da fossa posterior, hipoplasia a partir de verme cerebelar e dilatação cística a partir de quarto ventrículo, principal à hidrocefalia e aumento da círculo cefálica.53

A possibilidade da síndrome Phace deve ser sempre considerada na criança portadora de hemangioma de grandes dimensões na face. Aqueles pacientes devem ser examinados meticuloso à procura de alterações oculares, coração e neurológicas, então como sintoma de obstrução das vias aéreas.8 Crianças alcançar menos de seis meses de era e fontanelas abrir podem ser submetidas à united state transfontanela para detectar anomalias maiores. Naquela RM excluir o exame mais sensível para a obrigado da fossa posterior do cérebro.15,16

Disrafismo espinhal: denominações a fusão defeituosa alternativamente incompleta da rafe espinhal, embora naquela expressão englobe anomalias distintas, gostar de meningocele, mielomeningocele, mieloquisia, espinha bífida oculta, espinha presa, lipoma intra-espinhal, lipomielomeningocele e cisto dermóide. Hemangiomas da região lombossacra associam-se abranger grande freqüência aos disrafismo espinhal, emprego que implícita a necessidade de pesquisa longe de alterações neurológicas em children portadoras então anomalias vasculares dentro região. É mesmo importante emprego exame a partir de reto e da genitália, dado a habilidade de coexiste de malformações gostar de hipospádia, agenesia de pequenos lábios e ânus imperfurado alternativamente anteriorizado. A obrigado radiológica isso pode ser realizada abranger US de alto resolução antecipadamente seis meses de a idade ou alcançar a RM, é considerado o exame adicionando adequado.8,15,16

Fenônemo de Kasabach-Merritt (FKM): em 1940 Kasabach e Merritt54 descreveram a associação de 1 neoplasia vascular a uma coagulopatia trombocitopênica. Como o tumor obtivermos por eles classificado como "hemangioma capilar", perpetuou-se naquela errônea interpretação de que 1 fenômeno ser uma complicação dos hemangiomas da infância. Sabe-se hoje o que o fenômenos ocorre em de outros tumores vasculares, em especial o hemangioendotelioma kaposiforme e ministérios angioma em tufos.55-58

As crianças portadoras dá FKM apresentam, aos nascimento alternativamente nas primeiras semanas de vida, massa infiltradas, firmes, vermelho-violáceas, eu imploro seu perdão acometem der cabeça, tronco alternativa membros. A lesão deixe de ser criança rapidamente, adquirir consistência endurada, lenhosa e torna-se hemorrágica e brilhante. (Quadro 3). Inicialmente a hemorragia restringe-se à área do hemangioma, mas em seguida ele pode disseminar-se.15 der trombocitopenia é grave, normalmente abranger plaquetas abaixo de 20.000/mm3, e a bobber apresenta-se pálida, alcançar sangramento prolongado durante coto umbilical alternativamente após mínimos traumas, com equimoses e petéquias espontâneas, hematúria, epistaxe e hematoquezia.1,59 Há ~ redução a partir de níveis de fibrinogênio. Contudo de naquela etiopatogenia algum ser total esclarecida, considera-se que havido seqüestro e destruição de plaquetas dentro dá tumor.55,57,59 together complicações adicionar comuns eles são hemorragias, ICC por altamente débito, choque e óbito. Se a bobber sobrevive, as lesões residuais são mais desfigurantes são de que as dá hemangioma típico e geralmente deixando seqüelas. A taxa de humanidade pode vir a 30%.21

TRATAMENTO

Estima-se que somente de 10 naquela 20% no hemangiomas precisem ser tratados.8,60 entre estes se consiste em os eu imploro seu perdão implicam acometimento da visão, os que para produzir obstrução ns vias aéreas, do conduto auditivo e do reto, aqueles que provocam ICC e hemorragias, os que se ulceram alternativamente infectam e as prejuízo que, ~ por involuírem, produzem resultado esteticamente comprometedores. O tratamento deve gara em consideração anos do paciente, tamanho, consistência e localização das lesões, seu estágio evolucionista e naquela presença de de outros sintomas associados.61

A comportamento expectante, adotada na maioria a partir de casos, exige uma sólida ligação de confiança entre o médico e os familiares, baixo estressados com a lesão da criança. É básico uma discussão longe e detalhada abordando as méritos e eventuais desvantagens dessa opção terapêutica. Emprego acompanhamento ele deve ser regula e periódico, preferencialmente alcançar documentação fotográfica. Um estude realizado entrou pais de crianças abranger hemangiomas faciais evidenciou aumentado grau de insatisfação alcançar o atendimento médico recebido. Entrou as reclamar apresentadas vai informação inadequada ou insuficiente (53%) e falta de braçais emocional (36%).62

Tratamento da ulceração: a maioria ns ulcerações isso pode ser tratada apenas com cuidados básicos, gostar de limpeza, usar de compressas umedecidas com soro fisiológico para desbridamento e antibióticos tópicos para prevenir alternativa tratar infecções.8,17,46,61 Antibióticos sistêmicos eles são utilizados nos casos de infecção resistentes ou mais extensas, sendo a cefalosporina de primeiro geração ou a associação amoxacilina e clavulanato os acrescido usados.46 Curativos bioclusivos até vêm sendo empregados alcançar sucesso. Ministérios uso de fraldas descartáveis superabsorventes, seus troca regularmente e os cremes de cerca são recomendados.17 O controle da dor pode ser obtido com analgésicos oralmente e/ou alcançar o uso criterioso de anestésico local através dos curtos períodos. Deve-se evita a associação prilocaína e lidocaína devido ao risco de metemoglobinemia causa pela prilocaína. Outras para moldar de tratamento incluem laserterapia e corticoterapia sistêmica.1,8,17,46

Corticoterapia sistêmica: é a modalidade adicionar empregada, especial nos hemangiomas grandes alternativa agressivos o que colocam em risco a função de um órgão.63 contudo os mecanismo específicos mas sejam obscuros, acredita-se o que os corticóides promovam der interrupção são de crescimento alternativa induzam naquela redução a partir de hemangiomas pela seu é feito vasoconstritor e inibidor da angiogênese.15,64 Por aquelas razão, os melhores achados são observados quando o curar é instituído na passo proliferativa a partir de tumor, alternativamente seja, durante o primeiro ano de vida.16

A sheep preconizada é de dois der 3mg/kg/dia de prednisona alternativa prednisolona através via oral em lançar única, matinal. A via parenteral pode ser utilizada, quando há impedimento da via oral, alcançar hidrocortisona alternativa a metilprednisolona em bondade equivalentes. Doses maiores, eventualmente empregado em casos adicionar graves, implicam considerável aumento dos efeitos colaterais.8,26,65,66 aqueles dose ele deve ter ser preparado durante cerca de de três der oito semanas, iniciando-se portanto uma redução devagar para se impede o é feito rebote (Figuras 6A e B). Na maior ajudando dos casos o curar estende-se até que der criança atinja 10 mês de vida, idade em o que o crescimento do tumor genericamente já cessou.


Hemangiomas sensíveis ao corticóides presente resposta rápida, já evidente nas em primeiro lugar duas ou três semana de tratamento. Se aos final a partir de primeiro mês a lesão se mantiver inalterada ou com redução mínima, der medicação ele deve ter ser suspensa, e outras escolha alternativa terapêuticas, aventadas. 1 recente modificação da literatura demonstrou resposta adequado aos corticóides (redução alternativa parada de crescimento dos hemangiomas) em percentual mudar de 84 naquela 90% no casos.8,9,17

Os efeitos colaterais mais comuns são fácies cushingóide (71%), retardo de crescia (35%), irritabilidade (29%), sintomas gástricos (21%) e infecção pela Candida sp. (6%).67 Em tudo as crianças alcançar retardo de desenvolve observa-se der recuperação de suas curvas de desenvolvimento, depois de ~ a suspensão da corticoterapia, até ~ os dois anos de idade.9,17,67

Hipertensão e miopatia são evento raros. As vacinas por vírus vivaz atenuado ter que ser suspensas no o curar e retomadas um mês após a suspensão da medicação.1,9,17,23 crianças em curar e expostas ~ por vírus varicela-zóster devem receber imunoglobulina específica até ~ 72 horas depois de o comunicação para prevenção de epidemia disseminada.8,17,23

Corticoterapia intralesional e tópica: der tentativa de redução no efeitos colaterais são de corticóides sistêmicos inventar a justificativa para seu uso. Geralmente empregada no curar do hemangioma periocular, pode também ser aplique em injúrias menores de é diferente localizações. Preconiza-se o trabalho de triamcinolona (ação lenta) relevante ou que à betametasona alternativamente dexametasona (ação rápida). Naquela combinação adicionando utilizada denominada a de 3-5mg/kg/dose de triamcinolona e 0,5-1mg/kg/dose de betametasona.68 as infiltrações, alcançar intervalo de quatro naquela seis semanas, tem que ser faço separadamente (seringas muitos para por droga) a fim de evitar a formação de precipitados sólidos e eles podem fazer requerer sedação alternativamente mesmo anestesia geral.8,9,26,68

A indicação a partir de corticóides intralesionais excluir controversa, e os que se opõem a dele emprego argumentam que o está feito da droga excluir possivelmente sistêmico, e não local. Essa hipótese baseia-se em relatos de regressão de hemangiomas à eliminar da obstáculo infiltrada e na ocorrência de supressão supra-renal.9,15 Os efeitos colaterais variam são de a atrofia cutânea enquanto local tratado até ~ a cego transitória alternativa permanente para ele oclusão da artéria retiniana central.

Poucos está funcionando na literário demonstraram redução lenta do hemangioma periocular abranger a utilização dá propionato de clobetasol tópico. Mas assim, essa redução foi menor dá que naquela produzida pelo corticóide intralesional e impossibilitado de evitar as complicações oftalmológicas. Considera-se que, em localizações diferente da periocular e dependendo dá tamanho da lesão, emprego corticóide tópico pode ser eventualmente uma alternativas terapêutica.8,17,64

Interferons alfa (IFNa): dotados de movimento inibidora da angiogênese, os IFNa 2a e 2b têm sido empregado na estágio de crescente (primeiro ano de vida) dos hemangiomas resistentes ~ por corticóides (Figuras 7A e B). Der resposta é considerada satisfatória em percentual que varia de 75 naquela 80% no casos, e, através possuir enredo mais lenta do que os corticóides, naquela droga ele deve ter ser utilizada através dos prazo de seis naquela 14 meses na dose der um a três milhões de pessoas de unidades/m2/dia por via subcutânea.6,11


Os efeitos colaterais mais comuns elas febre, irritabilidade e sintomas semelhantes vir de quadro gripal. Neutropenia, anêmica e elevação do enzimas hepáticas são discretas e transitórias. Der reação adversa adicionar temida denominações a diplegia espástica, relatada em até ~ 20% dos casos e de ameaça aparentemente proporcional à sheep e duração dá tratamento. Contudo reversível na maioria dos vezes, tenho relatos de casos com permanência do quadro neurológico. Por essa razão os IFN naquela devem ser criteriosamente reservados porque o os hemangiomas o que representam séria risco ao funky de um agências vital e que não responderam à terapêutica convencional abranger os corticóides.1,8,9,69

As funções hematológicas, hepáticas, renais e tireoidianas (maior ameaça de formação de auto-anticorpos levando aos hipotireoidismo)17,70 devem ser monitoradas no decorrer todo ministérios tratamento. Recomenda-se exponencialmente neurológico, que se ele deve estender- ao prazo pós-tratamento.17,71 Os IFN a que interferem no em desenvolvimento da criança, e não há necessidade de suspensão da imunizações durante seu uso.9,64

Quimioterapia: agentes antineoplásicos têm sólido utilizados com sucesso devido à natureza proliferativa do hemangioma. Der vincristina e naquela ciclofosfamida presente bons resultado no tratamento do fenômeno de Kasabach-Merritt8,9,72 e podem está dentro uma alternativas nos raros casos de hemangiomas da infância que que respondem vir corticóide ou ao INF a. A dose preconizada de vincristina denominada de 0,05mg/kg em crianças abranger menos de 10kg, ou 1,5mg/m2 naquela crianças acerca 10kg, através via intravenosa em sessão semanal.8 O consistência de sessões varia alcançar a resposta ao tratamento, sendo em médio necessárias de duas naquela cinco.73

Cirurgia: genericamente indicada nos casos de emergência, naquelas em que que há resposta ao tratamentos sistêmicos ou ainda por causa estéticas, capaz empregada sob forma de embolização, pertencente arterial seletiva ou exérese simples, com ou sem reconstrução plástica.8,74 Hemangiomas volumosos da ponta são de nariz que produzir deformidade conhecida como nariz de Cyrano, prejuízo perioculares abranger acometimento da visão e hemangiomas pequenos, de loucura excisão, que apresenta sangramentos e infecções repetidas, são bons candidatos à cirurgia.75 a embolização denominações particularmente útil nós hemangiomas, gostar os hepáticos, que provocam ICC ou não respondem às medicamentos sistêmicas.1,13

A reparação cirúrgica dos defeitos resultado da regressão da lesão ele deve ser realizada depois dos 10 anos, idade em que emprego hemangioma já tem alcançado seu dotes máximo de involução. Nos caso em que ministérios hemangioma regride devagar e os riscos de cicatrizes inestéticas são consideráveis, o curar cirúrgico isso pode ser antecipado porque o os quatro alternativa cinco estou vivendo de idade. Incluído faixa etária a criança já tem cognato do próprio corporal e ele pode fazer sofrer constrangimentos em seu ambiente social, principalmente enquanto portadora de injúrias em classificação visíveis como a face.1,9,74

Laser: mostrando para curar da estágio proliferativa, hemangiomas ulcerados e telangiectasias residuais. A maior restrição a seu emprego é o facto de ministérios componente aprofundar do hemangioma algum ser afetado pelo tratamento. Emprego tipo mais empregado é o PDL (pulsed dye laser), e geralmente é necessária a sedação a partir de paciente, em especiais os de baixo idade.1,8,76

Crioterapia: recomendada para prejuízo de pequena dimensões, sendo costuma necessária acrescido de 1 sessão. Deve-se utilizar naquela ponteira feche a porta em contato direto alcançar a lesão, e as crostas não devem estar removidas no pós-operatório. Os resultado são inconsistentes, em grande ajudando dependentes da habilidades do operador, e o ameaça de discromias permanentes ele deve ser considerado.9,16,74

Radioterapia: grandemente utilizada enquanto passado, isso é praticamente abandonada nos dia de hoje devido der suas seqüelas a longo prazo. Reservada ao os casos que ameaçam der vida e que algum responderam naquela outros tratamentos.9,16,72,77

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Aprovado pelo para aconselhar Consultivo e aceitaram para liberação em 08.10.20

*Trabalho realizado no Ambulatório de Dermatologia Pediátrica dá Serviço de Dermatologia a partir de Hospital ns Clínicas da universidade de farmacêutica da UFMG.

QUESTÕES E resultado DAS QUESTÕES

1. Em relação ~ por hemangioma da infância, assinale a em vez de substituir incorreta.

a) Acomete principalmente cabeça e pescoço

b) apresenta predileção pele sexo feminino

c) andamento e regressão podem ~ ~ observadas concorrentemente na mesma lesão

d) O cerca de de crescimento comprável seu apontar máximo ~ por dois anos

e) Pode está dentro presente ~ por nascimento

2. Em ligação às malformações vasculares, assinale a alternativa incorreta.

a) apresenta regressão espontânea

b) Associam-se alcançar freqüência a síndromes

c) deixe de ser criança proporcionalmente aos crescimento dá paciente

d) are presentes aos nascimento na maioria a partir de casos

e) São classificação conforme o ingrediente vascular predominante

3. Em relação aos hemangioma da infância, assinale a alternativa incorreta

a) as alterações histológicas elas semelhantes nos hemangiomas superficiais e profundos

b) together ulcerações representam a complicação acrescido comum

c) lesões volumosas eles podem fazer associar-se à insuficiência cardíaca congestiva

d) ministérios diagnóstico excluir eminentemente clínico

e) emprego hipotireoidismo associado ocorre através mecanismos auto-imunes

4. Qual a partir de seguintes marcador imuno-histoquímicos é específico são de hemangioma da infância?

a) CD 31

b) fator de a partir de Willebrand

c) GLUT 1

d) S-100

e) Uroquinase

5. Assinale a em vez de substituir incorreta:

a) together manchas salmão constituem a anomalia vascular adicionar comum ao nascimento

b) together manchas salmão localizado na nuca podem está dentro permanentes

c) Hemangiomas congênitos apresentam negatividade para ministérios antígeno GLUT 1

d) ministérios granuloma piogênico é normalmente precedido através dos trauma.

e) o granuloma piogênico assemelha-se histologica mente vir hemangioma da infância

6. Em relação vir hemangiomas congênitos, assinale a alternativas incorreta.

a) As lesões encontram-se totalmente desenvolvidas ~ por nascimento

b) atualmente características clínicas e histológicas nós vamos distintas a partir de hemangioma da infância

c) Podem subir proporcionalmente ~ por crescimento a partir de paciente

d) eles podem fazer regredir enquanto o em primeiro lugar ano de vida

e) eles são tumores vasculares raros

7. Em relação ao hemangioendotelioma kaposiforme, assinale a em vez de substituir incorreta.

a) Associa-se com freqüência aos fenômeno de Kasabach-Merritt

b) É tumor de crescia lento

c) organizacional é adicionar invasivo são de que ministérios heman gioma da infância

d) algum apresenta predileção por sexo

e) Pode estar presente aos nascimento

8. Em relação ao angioma em tufos, assinale a alternativa incorreta.

a) Associa-se alcançar freqüência ~ por fenômeno de Kasabach-Merritt

b) É tumor de desenvolve lento

c) ele pode fazer acometer grandes gamas do tronco

d) dele nome afrontado de suas apresentou histológicas

e) Surge geralmente na adolescência

9. Em ligação às ulcerações a partir de hemangiomas da infância, assinale a alternativa incorreta.

a) Acometem baixo o períneo

b) inventar a complicação adicionando comum

c) Induzem resolução adicionando rápida da lesão

d) Podem ~ ~ presentes antecipadamente o hemangioma tornar-se clinicamente detectável

e) São adicionar comuns durante der fase de proliferação dá hemangioma

10. Em conexão às complicações são de hemangioma da infância, assinale a combinação incorreta.

a) Alteração da visão - hemangioma da pálpebra superior

b) compromisso da respiração - hemangioma subglótico

c) Deformidades estéticas - hemangioma da região da mama

d) Insuficiência cardíaca congestiva - hemangiomas múltiplos

e) Surdez - hemangioma da parótida

11. Em conectar à hemangiomatose neonatal disseminada, assinale a alternativas incorreta.

a) Acomete três ou mais órgãos

b) apresenta prognóstico reservado

c) ministérios acometimento impaciente implica maior ameaça de insuficiência cardíaca congestiva

d) ministérios acometimento visceral pode acontecer na ausência de prejuízo cutâneas

e) Os pulmões são o instituições extracutâneo acrescido afetado

12. Em relação aos fenômeno de Kasabach-Merritt, assinale a alternativas incorreta.

a) der trombocitopenia é geralmente grave

b) As injúrias residuais são mais desfigurantes dá que as dá hemangioma da infância

c) Associa-se classicamente ~ por hemangioma compartilhado da infância de grande dimensões

d) havido redução no níveis de fibrinogênio

e) que há predileção através dos sexo.

Ver mais: Bolo Mickey E Minnie Juntos Chantilly, Bolo Mickey De Chantilly

13. Em relação à corticoterapia nós hemangiomas da infância, assinale a em vez de substituir incorreta.

a) der fácies cushingóide é o efeito colateral acrescido comum

b) der vacinação deve ser suspensa até ~ um mês depois de ~ o término do tratamento

c) ele deve ser empregada somente na fase proliferativa a partir de tumor

d) emprego retardo do crescia é reversível depois de ~ os dois anos de idade

e) Os resultado são lentos, em geral após o segundo mês de tratamento

14. Os seguintes efeito colaterais podem ser atribuídos ~ por interferon alfa, exceto:

a) Anemia

b) Diplegia espástica

c) Febre

d) Neutropenia

e) Retardo do crescimento

15. Em conectar às indicações metalúrgico mencionadas abaixo, assinale a combinação incorreta: