Relatamos um circunstancias de schwanoma são de ramo mandibular do nervo trigêmeo, localizada na fossa infratemporal e ptérigo-palatina, alcançar pequena ampliação intracraniana e que foi totalmente extirpado pela via transmaxilar. A revisão da porta mostrou tratar-se de tumor raro esse localização.

schwanoma; nervo trigêmeo; fossa infratemporal; fossa pterigo-palatina




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We report uma case that peripheral trigeminal schwannoma originated em ~ the mandibular branch (V3) e located inside ns infratemporal e pterygopalatine fossae com slight intracranial extension. Ns tumor foi ~ completelly gotten rid of by a transmaxilar approach. A revision of a literature showed to be naquela very rarely tumor in this location.

Schwannoma; trigeminal nerve; pterygopalatine fossae; infratemporal fossae


SCHWANOMA dá RAMO MANDIBULAR dá NERVO TRIGÊMEO

Relato de circunstancias

Manoel Antônio de Paiva Neto1 one disciplina de Neurocirurgia da escola Paulista de Medicina, Universidade federal de São paul (EPM-UNIFESP) e hospital Edmundo Vasconcelos eles são Paulo, São paulo SP, Brasil: Médico habitado em Neurocirurgia da EPM-UNIFESP; 2 Médico doutor em Otorrinolaringologia a partir de Hospital Edmundo Vasconcelos; 3 professor Titular da disciplina de Neurocirurgia EPM-UNIFESP. , Aldo C. Stamm2 uma disciplina de Neurocirurgia da escola Paulista de Medicina, Universidade commonwealth de São paulo (EPM-UNIFESP) e hospitais Edmundo Vasconcelos elas Paulo, São paul SP, Brasil: Médico residência em Neurocirurgia da EPM-UNIFESP; 2 Médico doctor em Otorrinolaringologia do Hospital Edmundo Vasconcelos; 3 professor Titular da objeto de Neurocirurgia EPM-UNIFESP. , fernando de Menezes Braga3 one objeto de Neurocirurgia da escolas Paulista de Medicina, Universidade comunidade de São paulo (EPM-UNIFESP) e hospital Edmundo Vasconcelos eles são Paulo, São paul SP, Brasil: Médico residência em Neurocirurgia da EPM-UNIFESP; 2 Médico doutor em Otorrinolaringologia do Hospital Edmundo Vasconcelos; 3 mestre Titular da disciplina de Neurocirurgia EPM-UNIFESP.


RESUMO - Relatamos um situação de schwanoma dá ramo mandibular dá nervo trigêmeo, mentira na fossa infratemporal e ptérigo-palatina, alcançar pequena ampliar intracraniana e que adquirindo totalmente extirpado por via transmaxilar. Der revisão da literária mostrou tratar-se de tumor raro nisso localização.

PALAVRAS-CHAVE: schwanoma, nervo trigêmeo, fossa infratemporal, fossa pterigo-palatina.

Mandibular trigeminal schwannoma: instance report

ABSTRACT - us report uma case the peripheral trigeminal schwannoma originated from the mandibular branch (V3) e located inside the infratemporal and pterygopalatine fossae com slight intracranial extension. The tumor ser estar completelly removed by der transmaxilar approach. A revision of the literature verified to be der very rare tumor in this location.

KEY WORDS: Schwannoma, trigeminal nerve, pterygopalatine fossae, infratemporal fossae.


Schwanomas eles são tumores benignos da bainha de incomodar cranianos ou espinhais. Ser estar primeiro reconhecido aceitaram eu admiti e separados como entidade nosológica por Verocay, em 1910, e desde assim têm sido descrição em maior parte do tempo todas together partes são de organismo1. No nervo trigêmeo, podem originar-se em que porção: na raiz, no cavo-de-Meckel alternativa em filial periférico. Os schwanomas dá trigêmeo eles são tumores incomum e benignos, constituindo 0,07 naquela 0,36% dos tumores intracranianos alternativa 0,8 naquela 8% no schwanomas cranianos2-8.

Schwanomas alcançar origem em ramos periféricos são de nervo trigêmeo são cru relatados, sendo esta naquela razão ater do presente relato de schwanoma do ramo mandibular dá nervo trigêmeo (V3).

CASO

Trata-se de paciente dá sexo feminino, 62 anos, que havido seis mês apresentava qualificado na hemiface esquerda, latejante e contínua, que melhorava parcialmente depois de o uso de carbamazepina. Apresentava hipoacusia deixou acentuada desde há período quinze anos. Não apresentava hipoestesia na cara a cara nem alteração da músculo mastigatória. Todo o restante do exame neurológico foi ~ normal. Que apresentava expressão cutâneas ou história familiar sugestiva de neurofibromatose. Na pergunta diagnóstica, a ressonância magnética dá encéfalo (RM) e a tomografia computadorizada de crânio (TC) mostraram imagens sugestivas de neoplasia de 2,3x2,0x3,0 cm, ocupando as fossas ptérigo-palatina e infratemporal esquerda, alcançar contornos regular e captação homogênea de contraste. Ministérios tumor erodia a base do osso do osso temporal, alargava um forame considerado como o forame oval e avançado 5mm para o domestic da fossa médio (Figs 1 e 2).


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A paciente obtivermos submetida a procedimento cirúrgico por acesso médio facial, incisão sublabial adicionar extensa à esquerda, incisão transeptal e circunvestibular nasal. Seguiu-se união ns incisões sublabial e nasal porque o posterior elevação no tecidos moles do terço media da face, alcançar exposição da parede anterior e medial a partir de seio maxilar e unidade da buraco do nariz alcançar o seno maxilar. Foi realizada remoção da muro posterior do seio maxilar alcançar exposição das fossas ptérigo-palatina e infratemporal e coagulação da artérias maxilar e de seus galhos distais. Identificou-se tumor de consistia sólida ocupando ambas as fossas, sendo reportava em bloco depois de secção de V3. Houve pequena abertura da dura-máter da fossa média, que aquisição reparada com músculo e cola de fibrina. A público cirúrgica obtivermos fechada alcançar fixação lado da parede do nariz e a partir de incisões sublabial e endonasal. No decorrer pós-operatório, naquela paciente evoluiu bem, com anestesia em território de V3, que persistiu depois de ~ três meses. Proposta também hipotrofia a partir de músculos temporal e masseter esquerdo e referia melhora parcial da hipoacusia esquerda.

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O teste anatomopatológico evidenciou têxtil formado pela células fusiformes, essencial alongados e citoplasma abranger fibrilas. Este tecido era compacto, alcançar formação de paliçadas, sem sinais de malignidade, sugestivo de schwanoma (Fig 3). Der RM e a TC de crânio no pós-operatório indicaram ressecção tumoral completamente (Fig 4 ).


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DISCUSSÃO

O em primeiro lugar tumor a partir de nervo trigêmeo obtivermos estudado através Smith em 1836, referido pela Bordi et al2. Em 1960, Kragh9 presente biópsia em dois pacientes abranger tumores localizados na fossa infratemporal, com o diagnóstico de schwanoma de filial extracraniano são de nervo trigêmeo.

Na emenda da literatura nós achamos 17 casos de schwanomas originados nós ramos V2 e V3 dá nervo trigêmeo, localização nas fossas ptérigo-palatina e infratemporal2,4,6-16. Emprego ramo oftálmico também capaz acometido, gostar ocorreu em 13 casos referidos na literatura3,5,6,8,10,14 .

Yoshida e Kawasel0 apresentaram 27 casos de schwanomas a partir de trigêmeo e revisaram 402 casos até ~ 1997. Eu propondo uma classifica dos schwanomas são de nervo trigêmeo de acordo abranger a topografia: modelo M (tumores da fossa média originados a partir de gânglio de Gasser; modelo P (tumores da fossa posterior originados da raiz do trigêmeo); tipo E (tumores de filial extracranianos dá trigêmeo); modelo MP (tumores localizado nas fossas depois de e média); modelo ME (tumores localizado na fossa média abranger extensão extracraniana); e modelo MPE (tumores que ocupam os três compartimentos). Nós 429 casos, a distribuição no tumores de acordo com a topografia foi: modelo M (38,5%), tipo MP (28,3%), modelo P (23.5%), modelo E (5,4%), tipo ME (3,5%), modelo MPE (0,7%). Nosso circunstancias inclui-se dentro de do agrupado ou modelo E.

Na maioria a partir de vezes, os schwanomas a partir de nervo trigêmeo aparecem em adultos jovens, com semelhante entregue nos sexos, como mostrou a revisão da porta realizada através dos Samii et al.8, em 1995. Este trabalho demasiado mostrou que naquela média de a idade para figura dos sintomas denominada 40 anos. Na literária pesquisada através nós, estou vivendo de figura dos sintomas no pacientes proprietário de schwanoma de trigêmeo extracraniano variou de 16 der 72 anos, sendo mais freqüente entrada 40 e 60 anos, abranger predomínio enquanto sexo fêmea na razão de 2,4 :12,4,6-16.

Disfunção dá nervo adquirindo observada em prazo 70% dos casos de schwanomas do trigêmeo revisados através dos Yoshida e Kawase10, sendo der hipoestesia o achado mais frequente . Em 190 casos de tumores são de trigêmeo estudados pela Samii et al.8, 51% apresentavam sintomas trigeminais, ser a qualificado o acrescido frequentemente relatado (45%), V1 e V2 eles eram os ramos adicionar afetados. Fraqueza da músculo mastigatória ser estar observada em 34%, cefaléia em 16% e em 10% havia disfunção de outros nervo cranianos. Konovalov et al.14 , em 1996, relataram em 111 paciente portadores de schwanomas dá trigêmeo, 10% alcançar neuralgia apresentou . Dolenc17, em 60 casos de schwanomas do trigêmeo, não observou neuralgia típica. Der duração média são de sintomas até ~ a realização são de diagnóstico aquisição de 3 anos8,14,17.

A paciente aqui presente tinha dor na hemiface esquerda, mas sem propriedades de neuralgia são de trigêmeo. Era problema contínua, latejante, sem peculiaridade de choque alternativa pontada. Também algum havia zona de gatilho. Acontecer melhora parcial alcançar carbamazepina.

Os tumores localização nas fossas infratemporal e pterigopalatina para gerar sintomas apenas um quando alcançar maior tamanho. Der manifestação clínica adicionando frequentemente descrita aquisição a dor facial atípica e naquela hipoestesia em territoriais de filial trigeminal2,4,6-16. Ministérios tempo gasto porque o realização dá diagnóstico variou de 4 meses der 15 estou vivendo nos casos revisados pela Krishnamurti et al.15. Alcançar o crescimento, esses tumores eles podem invadir naquela fossa média e a região parafaríngea, causando abaulamento da fossa tonsilar. Os tumores do ramo V1 manifestam-se pela proptose ocular15. Em dois casos da literatura, os pacientes presente hipoacusia, justificada através dos compressão da trompa de eustáquio pela tumores de V3 , localizados na fossa infratemporal6,10.

Pode haver associação alcançar neurofibromatose, principalmente no decorrer bilaterais alternativamente plexiformes. Nos 429 caso de schvanoma de trigêmeo generais revisados através Yoshida e Kawase10, 8 tinham neurofibromatose, acontecer o idêntico em 60% a partir de 27 casos relatados pela Samii et al.8. Ministérios caso aqui descrito não apresentava estigmas cutâneos de neurofibromatose alternativamente história familiar.

Na TC e na RM de crânio, isto tumores apresentam-se com limites nós vamos definidos e captação homogêneo de contraste18.

Os schwanomas consistem de volumes de têxtil encapsulado, firme, de cor esbranquiçada. Vir exame microscópico, são compostos através dos zonas distintas, nomeado de: Antoni tipo der quando o tecido é bem compactado, formado através células fusiformes bipolares o que possuem ponto principal ovóide e citoplasma claro; e Antoni B, caracterizada através maior polimorfismo celular, separado através dos matriz eosinofílica composta através dos fibras reticulares e esparsos microcistos. No circunstâncias apresentado, ser estar detectadas áreas tipo Antoni A. Passou a ser relatados 22 casos de neurinoma de trigêmeo com histologia maligna, um eles na fossa infratemporal15.

O curar é sempre cirúrgico. Na abordagem do schwanoma de ramo periférico são de nervo trigêmeo, o conhecimento anatômico da fossa infratemporal e ptérigo-palatina é indispensável para se impede lesões inadvertidas de estruturas vasculares e/ou nervosas da região. Der fossa infratemporal excluir um espaço anatomicamente quadrangular, localizado debaixo do assoalho da fossa media e depois de à maxila. Seu teto é formado para ele superfície inferior do osso temporal e der asa maior dá esfenóide, onde ser estar os forames oval, redondo e espinhoso. Medialmente, se limita alcançar as placas pterigóideas antes de e abranger os músculos tensor são de véu palatino e pterigóide medial. Together paredes anterior e medial da fossa infratemporal são separadas superiormente para ele fissura pterigomaxilar, para ele qual isto é fossa se comunica alcançar a fossa pterigopalatina; posteriormente, se limita com a fossa glenóide e a articulação temporo-mandibular, e, lateralmente, denominada limitada pelo muscular temporal. Deles porção inferior denominada aberta. Contém os músculos pterigóides ao lado e medial, emprego nervo mandibular e sua ramos, a primeira e der segunda papel da artérias maxilar, naquela veia maxilar, emprego gânglio ótico e o nervo vidiano19-24.

A fossa ptérigo-palatina excluir um lugar, colocar pequeno, localizado entrada a ajudando superior da parte posterior da maxila e naquela placa pterigoídea lateral. Incluir o filial V2, emprego gânglio esfenopalatino e naquela porção terminal da artéria maxilar19-24.

As rota de acesso utilizadas na abordado desta área são: a) pela lateral por do processo coronóide da mandíbula - nisso via naquela dissecção da glândula parótida e dá nervo facial denominada difícil e contribui para naquela morbidade dá procedimento2,9,11,16,22,31; b) naquela via subtemporal-infratemporal, que propicia bom controle da artérias carótida interno e dá digitar à fossa infratemporal, à nasofaringe e vir seio esfenoidal, com preservação da audiovisual e do nervo facial10,15,25-27; c) der via fronto temporal, alcançar ou sem osteotomia de trajetória e zigoma, ideal para tumores alcançar extensão para a orbita8,10,14,17,28,29; d) naquela via transmaxilar, eu imploro seu perdão dá digitar à fossa infratemporal e nasofaringe, porém alcançar acesso limitado aos compartimento intracraniano - a abertura de um lugar, colocar contaminado pode aumentam o ameaça de meningite7,12,22,30. No circunstâncias relatado, obtivermos utilizada der via transmaxilar alcançar boa exposição a partir de tumor, que não tinha grande extensão para der fossa média, estar permitido para extirpação suave e completa. A retirada da parte intracraniana, que era pequena, fabricação uma aberto da duramáter abranger exposição dá lobo temporal. Não houve fístula liquórica, uma rotação que adquirindo feita selagem alcançar surgicel e cola de fibrina. Havido relato de um circunstancias de schwanoma de fossa ptérigo-palatina ressecado completamente através via endoscópica13.

Como indica a literatura, no pós-operatório denominações frequente a hipoestesia no decorrer território dá nervo que havia origem ao tumor; enquanto em V3, frequentemente ocorre déficit motor a partir de músculos mastigatórios. No decorrer entanto, em noutro casos, o déficit sensitivo estava apresentada no pós-operatório imediato; na evolução, o teste mostrava-se normal.

Em nossos caso, a paciente ficou alcançar déficit sensitivo e motor de V3.

Recebido 21 pode fazer 2001, leva na forma final 14 agosto 2001. Aceito 28 agosto 2001.

Dr. Manoel Antônio de Paiva neto - açúcar Loefgreen 1654/44 – 04040-002 São pólo SP – Brasil. E-mail: Mapnpaiva
ig.com.br