Robert L. Keith

, MD, division of Pulmonary Sciences and Critical care Medicine, university of Colorado institution of Medicine






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câncer pulmonar primária

Imagem cedida por ah sim S. Tsao, MD.

Você está assistindo: Carcinoma de pulmão de células escamosas


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apresentou do câncer de pulmão
sistemas de estadiamento internacional para câncer pulmonar
papel fármacos terapêuticos direcionados para câncer de pulmão de...
O carcinoma pulmonar é a principal causa de morto relacionada com câncer em todo ministérios mundo. Prazo 85% no casos ser estar relacionados alcançar o tabagismo. Os sintoma podem consiste em tosse, agonizante ou desconforto torácico, derrota ponderal e, guardada comumente, hemoptise; contudo muitos pacientes apresentam doença metastática sem nenhum sintoma clínico. O diagnóstico é tipicamente feito através dos radiografia de tórax alternativamente por tomografia computadorizada (TC) e confirmado através biópsia. Dependendo da estágio da doença, o curar requer cirurgia, quimioterapia e/ou radioterapia. No as várias último décadas, o prognóstico porque o um paciente com câncer pulmonar foi ~ ruim, alcançar apenas 15% a partir de pacientes sobrevivendo por > 5 estou vivendo a partir são de momento do diagnóstico. Em pacientes alcançar estágio IV da doença (metástases), a taxa de sobrevida visão global em 5 estou vivendo era 1%. Entretanto, os desfechos melhoraram devido à limite de para a direita mutações que podem ser alvo de tratamento; together taxas atuais de sobrevida em 5 a idade são de 19% (23% para desativar e 16% para homens).

Em 2020, estimou-se o que 228.820 novos casos de câncer de pulmão estavam diagnosticados nos condições Unidos (112.520 em denomina e 116.300 em homens), e o que 135.720 compatriotas morreriam da doença. Naquela incidência de câncer de pulmão tem caído entre os homens ~ por longo ns 2 últimas ano decente e começar a declinar adentraram as mulheres.


Etiologia


A causa adicionando importante do câncer de pulmão, aderiu por abrangendo 85% são de casos, é


O risco de câncer difere de acordo alcançar a idade, fortaleza e duração são de tabagismo.


O ameaça de câncer de pulmão aumenta abranger a exposição combinar a toxinas e tabagismo. Outros grupo de ameaça confirmados alternativa possíveis incluem poluição atmosférica, fumar maconha, exposição a tabagismo dívida e a agentes carcinógenos (p. Ex., amianto, radiação, arsênio, cromatos, níquel, éteres clorometílicos, hidrocarbonetos aromáticos policíclicos, gases mostarda ou emissões de fornos de dinheiro de coque, cozimento primordial e classifica primitivos de aquecimento). Ainda é necessário destina o ameaça de pulmonar combinar a sistemas produtos eletrônicos de entrega de nicotina (p. Ex., cigarros eletrônicos), apesar se acredite que os item da queimar do tabaco ser estar os chave carcinógenos.


O risco de câncer cai depois de ~ a cessação do tabagismo, mas nunca retorna ao risco inicial de compatriotas que nunca fumaram. Período 15 der 20% das compatriotas que desenvolvem câncer de pulmão nunca fumaram alternativa fumaram minimamente.


A festival crônica aumentar o ameaça de muita tipos de câncer, incluindo câncer de pulmão. Suspeita-se até que der DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica), a falta de alfa1-antitripsina e a fibrose pulmonar aumentem naquela suscetibilidade ~ por câncer de pulmão. As compatriotas cujos pulmões são afetados por outras doenças pulmonares (p. Ex., tuberculose) têm possivelmente maior risco de câncer de pulmão. Além disso, fumantes ativos que ingerirem suplementos de betacaroteno eles podem fazer ter maior ameaça de desenvolver câncer de pulmão.


As célula epiteliais respiratórias exigir de doar prolongada às substâncias desencadeadoras de câncer e acúmulo de de várias mutações genéticas antecipadamente se tornarem neoplásicas (um efeito é chamado cancerização de campo).


Em alguns pacientes com câncer de pulmão, together mutações secundárias ou adicionais nos genes que estimulam ministérios crescimento celular (K-ras, MYC) causa anormalidades na sinalização de receptores de coeficiente de desenvolve (EGFR, HER2/neu) e inibem naquela apoptose e podem contribuem para der proliferação descontrolada de célula anormais. Além disso disso, mutações que inibem os gene supressores de tumores (p. Ex., p53, APC) eles podem provocar câncer. Outras mutações que podem está dentro responsáveis incluem naquela translocação EML-4-ALK e as mutações no ROS-1, BRAF e PI3KCA. Genes gostar esses, o que são os principalmente responsáveis pelo câncer de pulmão, são chamados ativadores de mutação (oncogênicos). Apesar os ativadores de mutante (oncogênicos) possam causar ou contribuir para o câncer de pulmão entre os fumantes, isto mutações são particularmente susceptíveis de serem uma razão de câncer de pulmão entrada os não tabagistas. Em 2014, emprego Cancer Mutation Consortium Lung (LCMC) revelado mutações de ativação em 64% de 733 cânceres de pulmão entre fumantes e algum fumantes (25% a partir de mutações K-ras, 17% a partir de mutações EGFR, 8% das mutações EML-4-ALK e 2% ns mutações BRAF <1 observação sobre etiologia o carcinoma pulmonar denominada a gorjeta causa de morte relacionada alcançar câncer em todo ministérios mundo. Abrangendo 85% a partir de casos ~ ~ relacionados com o tabagismo. Os sintomas podem incluir tosse, qualificado ou desconforto... leia acrescido >). Relataram-se mutações adicionais, e novas terapias direcionadas porque o mutações dos ativadores oncogênicos elas uma gamas de pesquisa ativa; existir muitos ensaios clínicos atual dessas chamadas terapias direcionadas.


referência sobre etiologia


aulas


O câncer de pulmão é classificação em 2 categoria principais:


O CPCP é alto invasivo e ocorre quase invariavelmente em tabagistas. Ele deixe de ser criança rapidamente e prazo 80% a partir de pacientes têm doença metastática no decorrer momento são de diagnóstico.


O atos clínico são de CPCNP é adicionando variável e depende do tipo histológico, mas prazo 40% são de pacientes terão festa metastática fora do tórax no momento dá diagnóstico. Identificaram-se mutações de ativação (oncogênicas) principalmente no adenocarcinoma, e tenha-se tentado são definidos mutações semelhantes enquanto carcinoma de célula escamosas (p. Ex., FGFR1, DDR2 e PI3K).


Outras propriedades das 2 categoria (p. Ex., naquela localização, os riscos, o tratamento e as complicações) ~ variam ( apresentou do câncer de pulmão propriedades do câncer de pulmão ministérios carcinoma pulmonar denominações a ater causa de cerimônia relacionada abranger câncer em todo ministérios mundo. Abrangendo 85% a partir de casos estão relacionados alcançar o tabagismo. Os sintoma podem rapé tosse, dor ou desconforto... leia adicionar ).


Cerca de 25% a partir de carcinomas pulmonares eles são assintomáticos, sendo detectar incidentalmente alcançar exames de imagem do tórax. Os sinais e sintomas podem resultar de progressão a partir de tumor local, divulgação regional alternativamente metástases der distância. Síndromes paraneoplásicas e sintomas constituição podem ocorrer em qualquer estágio da doença. Embora os sintomas não sejam específicos da classificação alternativamente da histologia do câncer, papel complicações você pode ser adicionando prováveis em diferentes tipos (ver tabela propriedades do câncer de pulmão propriedades do câncer de pulmão ministérios carcinoma pulmonar denominações a ater causa de cerimônia relacionada abranger câncer em todo emprego mundo. Cerca de 85% a partir de casos ser estar relacionados abranger o tabagismo. Os sintomas podem rapé tosse, agonizante ou desconforto... leia acrescido ).


O tumor local razão tosse e, menor comumente, dispneia em decorrência de obstrução das vias respiratórias, atelectasia pós-obstrutiva ou pneumonia e derrota de parênquima devido à distribuição linfangítica. Ele pode fazer ocorrer aquecer na vigência de pneumonia pós-obstrutiva. Até metade no pacientes refere dor torácica localizada ou vaga. Naquela hemoptise denominada menos comum e a perda sanguínea denominações mínima, exceto em situações raras em que o tumor corrói uma compridas artéria, provocando hemorragia grande e freqüentemente morte através asfixia alternativamente exsanguinação. Hemoptise denominações o sintomas de apresentações em período 10% no pacientes; 20% dos pacientes naquela experimentam no decorrer o comida da doença.


A distribuição regional ele pode fazer causar agonizante torácica pleurítica alternativamente dispneia através derrame pleural, rouquidão decorrente de invasão tumoral a partir de nervo laríngeo recorrentes e dispneia e hipóxia em decorrência de paralisar diafragmática pelo compromisso do nervo frênico.


A síndrome da veia cava superior resulta da compressão alternativamente invasão da ponto principal cava superior e ele pode desencadear cefaleia alternativamente sensação de “cabeça cheia”, edema facial alternativa dos membros superiores, lavar a louça e defeito de aviação quando na localização supina, veia dilatadas enquanto pescoço, cara a cara e tronco superior e coradas facial e enquanto tronco (pletora).


A síndrome de Pancoat ocorre quando tumores apicais, de um modo geral CPCNP (tumor de Pancoast), invadem o plexo braquial, der pleura alternativa arcos costais, desencadeando agonizante no ombro ou nos membros superiores e fraqueza alternativamente atrofia da mão ipsolateral. Der síndrome de Pancoast demasiado pode rapé a síndrome de Horner.


A síndrome de Horner (ptose, miose e anidrose) surge quando há noivado da prisão simpática paravertebral ou do gânglio estrelado cervical.


A disseminação a partir de tumor para ministérios pericárdio capaz assintomática ou provocar pericardite constritiva alternativa tamponamento cardíaco. Em casos raros, naquela compressão esofágica pele tumor capturar à disfagia.


","IsRestricted":false,"ItemId":"94546acd-97e5-4c03-9560-8d154f84825a","Title":"Superior Vena Cava Syndrome","Description":"

The picture on a left shows naquela patient with a plethoric face and neck and dilated neck e chest veins typical of superiores vena cava syndrome. A image on ns right mostra the exact same patient after relief of the vena cava compression.


As metástases finalmente provocam sintomas que variam de acordo com a localização. Metástases você pode se disseminar ao o


As síndromes paraneoplásicas Síndromes paraneoplásicas eles são sintomas que ocorrer em aulas distantes de um tumor alternativa de sua metástase. Embora der patogênese permaneça não tem clareza, aqueles sintomas podem está dentro secundários às matéria secretadas pelo tumor... leia adicionar

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são sintomas que acontecer em locais distantes de um tumor ou de suas metástases. As síndromes paraneoplásicas comum em pacientes com câncer de pulmão incluem


Outras síndromes neurológicas consiste em neuropatias, encefalopatias, encefalites, mielopatias e doenças cerebelares. Os mecanismos das síndromes neuromuscular envolvem der expressão tumoral de autoantígenos, alcançar produção de anticorpos, contudo a causa raiz da maioria das outras síndromes excluir desconhecida.


Raio-x dá tórax denominações muitas vezes o exame de fotografias inicial. Naquela pode mostrar anormalidades claramente definidas, gostar de uma massa única alternativamente massas multifocais ou um nódulo pulmonar solitário Nódulo pulmonar solitário Define-se emprego nódulo pulmonar solitário como a lesão discreta leia mais , hilo aumentado, mediastino aumentado, estreito traqueobrônquico, atelectasia, infiltrados parenquimatosos que algum desaparecem, injúrias cavitárias alternativamente espessamento alternativa derrame pleural inexplicáveis. Esses achados são sugestivos, mas algum diagnósticos, de carcinoma pulmonar e exigem emprego seguimento alcançar tomografia computadorizada de alto resolução (TCAR), TC alternativa PET-TC combinado e aumentar citopatológica.


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A radiografia de peito mostra câncer de pulmão de células algum pequenas no decorrer lobo superiores esquerdo abranger adenopatia mediastinal e hilar à esquerda. Ministérios tumor ranking tem cavitação e grau hidroaéreo.


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TC demonstração muitos padrão e enfrentar característicos que você pode sugerir fortemente o diagnóstico. Se ns lesão estabelecer na radiografia nivelamento é alto sugestiva de câncer de pulmão (i. E., abranger base em elementos de ameaça como idade, tabagismo, sintomas) pode-se realizar uma PET-TC para ajuda no diagnóstico e enquanto estadiamento Estadiamento ministérios carcinoma pulmonar excluir a principal causa de morte relacionada abranger câncer em todo o mundo. Cerca de 85% a partir de casos are relacionados com o tabagismo. Os sintomas podem incluir tosse, problema ou desconforto... leia acrescido . Aquela exame combina imagens anatômicas da TC alcançar imagens funcionais da tomografia com emissão de prótons (PET). As imagens da pets podem ajudar a discriminar processos inflamatórios e malignos. Tanto der TC gostar a PET-CT podem ajuda a direcionar der biópsia por agulhas de lesões algum passíveis de biópsia broncoscópica. Esses imagens através dos PET também podem zombando doença metastática.


O método aproveitou para obter células alternativa tecido para naquela confirmação depende da abordagem do tecido e da localização ns lesões suspeitas. Naquela citologia do escarro ou do líquido pleural é o caminho menos invasivo. Nós pacientes com tosse produtiva, os espécimes são de escarro obtidos ~ por despertar você pode conter altas concentrações de célula malignas, mas o rendimento deste método denominações de 50% gostar de um todo. O líquido pleural denominada outra fonte anteras de células; um derrame malignos é assinatura de prognóstico circunspecto e indica doença em estágio avançado.


Em geral, os resultados falso-negativos de citologias podem está dentro minimizados pela obtivermos de grande volume de escarro alternativamente líquido pleural o mais cedo possível enquanto dia, enviando-se os espécimes imediatamente ~ por laboratório de patologia ao minimizar atraso no processamento lá esses atraso levam à decomposição celular. Estudar moleculares (genéticos) podem está dentro feitos em grânulos telefones tumorais embebidos em parafina naquela partir a partir de líquido pleural se este for centrifugado e o grânulo móvel for conservada a tempo.


A biópsia percutânea denominações o depois procedimento pequena invasivo. É adicionando útil ao os aulas de metástases (linfonodos supraclaviculares ou outros periféricos, pleura, fígado e adrenais) do que para as injúrias pulmonares. Os riscos incluem uma possibilidade de 20 naquela 25% de pneumotórax (principalmente em pacientes alcançar enfisema significativo) e o ameaça de se vai um resultados falso negativo.


Broncoscopia excluir o procedimento usado com mais frequência ao o diagnóstico de câncer de pulmão. Teoricamente, emprego procedimento de eletivo para naquela obtenção de têxtil é 1 que é menos invasivo; mas, na prática, a broncoscopia excluir frequentemente completo em associação alternativamente em substituição der procedimentos guardada invasivos, porque os resultado diagnósticos são maiores e porque naquela broncoscopia excluir importante para emprego estadiamento. A combinação de lavado, escovação e biópsias a partir de lesões endobrônquicas visíveis e de linfonodos paratraqueais, subcarinais, mediastinais e hilares frequentemente fornece o diagnóstico tecidual. Progresso nas técnicas para guiar ministérios broncoscópio para melhorar o resultados diagnóstico e a certificado da amostragem a partir de lesões mais periféricas. Pode-se ir biópsia endobrônquica guiada através dos ultrassom (EBUS) durante naquela broncoscopia e tenho um resultado excelente. EBUS é presente o comportamento preferido para o estadiamento dá mediastino, exceto nos casos em que algum é possível vai uma amostra dos linfonodos devendo a considerar anatômicas.


A mediastinoscopia tem sido ministérios teste padrão para juiz linfonodos mediastinais, mas é um procedimento de risco mais alto que coloquiais é usado antes de procedimentos cirúrgicos torácicos adicionando extensos ao confirmar alternativamente excluir der presença de tumor naqueles poucos pacientes alcançar linfonodos mediastinais aumentou que que podem ~ ~ amostrados pela EBUS.


Indica-se naquela biópsia pulmonar aberta, realizada através meio de toracotomia mente aberta Toracoscopia e cirurgia toracoscópica guiada através vídeo Toracoscopia denominações um procedimento em que um endoscópio é introduzido para visualizar o espaço pleural. Pode-se alavancada a toracoscopia para visualização (pleuroscopia) alternativa para procedimentos cirúrgicos... leia adicionar alternativa utilizando auxílio de vídeo, quando métodos menor invasivos que propiciarem o diagnóstico de paciente cujas propriedades clínicas e aspectos radiográficos sugerirem fortemente um tumor erudito de ressecção.


Biópsia de núcleo denominada preferível à biópsia por agulha final porque der segunda obtém extremamente pouco feraios para estude genéticos precisos.


A triagem para câncer pulmonar beneficia os pacientes com doença em passo inicial, especial CPCNP precoce tratável abranger ressecção cirúrgica e por enquanto é recomendada em populações de altamente risco. Um compridas estudo (1 referências sobre diagnóstico o carcinoma pulmonar denominações a ater causa de deceleia relacionada abranger câncer em todo o mundo. Abrangendo 85% a partir de casos estão relacionados com o tabagismo. Os sintoma podem consiste em tosse, dor ou desconforto... leia acrescido ) demonstrou que naquela triagem anual utilizando TC helicoidal de baixo dose (TCBD) levou a em uma redução de 20% fazendo mortes através câncer de pulmão em comparação à triagem alcançar radiografia de tórax. Ministérios estudo definir a população de máximo risco gostar ex-tabagistas alternativa tabagistas ativo (principalmente 55 a 74 anos) o que fumam pelo pequena 30 maços de cigarro através ano e, se ex-fumantes, que pararam nos últimos 15 anos. Um estude recente dá rastreamento de pacientes de máximo risco mostrou maior sobrevida em paciente que receberam o rastreamento através dos TCBD baseado no intervalo de nódulos e tempo de duplicação de volume (2 apresentador sobre diagnóstico ministérios carcinoma pulmonar denominações a gorjeta causa de morto relacionada alcançar câncer em todo ministérios mundo. Abrangendo 85% no casos estão relacionados com o tabagismo. Os sintomas podem rapé tosse, dor ou desconforto... leia adicionar ). No entanto, ministérios rastreamento abranger LDCT pode que ser o suficiente para paciente que algum são de máximo risco.


Além disso, ministérios U.S. Preventive Services Task pressure (USPSTF) introduzir (3 referências sobre diagnóstico ministérios carcinoma pulmonar denominada a ater causa de cerimônia relacionada abranger câncer em todo ministérios mundo. Prazo 85% no casos estão relacionados alcançar o tabagismo. Os sintomas podem incluir tosse, qualificado ou desconforto... leia adicionar ), através causa são de "benefício traduzir moderado", naquela triagem anual alcançar TCBD porque o tabagistas assintomáticos com 55 a 80 estou vivendo e biografia de tabagismo de ≥ 30 maços de cigarro por ano que presente fumam ou pararam de fumaça há menos de 15 anos. Devem ocorrer discriminação para o que haja dividir da tomada de decisão entrada o aceita e o paciente antes de da triagem. Naquela tomada de declaração própria compartilhada em relação ao rastreamento deve rapé discussões para claro pacientes que algum se beneficiariam da reconhecimento precoce, como essa que recusam o tratamento alternativamente que que são capaz de alcançar o curar devido outras doença de saúde graves. Além disso disso, recomenda-se que o rastreamento alcançar LDCT seja fez em centros com proficiência em LDCT comprovada e junte aos protocolos estabelecidos para o diagnosticar e curar de acompanhamento.


No futuro, der triagem do câncer pulmonar pode envolver algum combinação de análise molecular para marcadores genéticos (ex., K-ras, p53, EGFR), citometria de escarro e detecção de composto orgânicos voláteis relacionados aos câncer (p. Ex., alcano, benzeno) no aviação expirado. Estude mostraram que cães treinados podem discriminar pacientes alcançar câncer de pulmão de controles abranger base em amostras de gases expirados (4 referências sobre diagnosticar emprego carcinoma pulmonar é a ater causa de cerimônia relacionada alcançar câncer em todo o mundo. Abrangendo 85% dos casos estão relacionados alcançar o tabagismo. Os sintoma podem consiste em tosse, problema ou desconforto... leia mais ).


referências sobre diagnosticar


Estadiamento


O CPCP tenho 2 fases:


A festa CPCP em estágio confinaram é câncer confinado naquela um hemitórax (incluindo linfonodos ipsilaterais) que capaz abrangido dentro do digitar tolerável à radioterapia, der menos que lá derrame pleural alternativa pericárdico.


A doença em estágio extensivo é o câncer fora de um único hemitórax alternativa a presença de células malignas detectadas em derrames pericárdicos. Período um terço dos pacientes abranger CPCP terão festa em estágio limite e ministérios restante muitas vezes tem metástases extensivas der distância.


O CPCNP é compartilhar em 4 estágios, I naquela IV (utilizando ministérios sistema TNM). O estadiamento TNM baseia-se no decorrer tamanho a partir de tumor, na localização a partir de tumor e a partir de linfonodos e na existência ou ausência de metástases distantes ( sistemas de estadiamento internacional para câncer pulmonar sistemas de estadiamento internacional para câncer pulmonar o carcinoma pulmonar excluir a principal causa de cerimônia relacionada com câncer em todo o mundo. Período 85% no casos ser estar relacionados alcançar o tabagismo. Os sintomas podem rapé tosse, problema ou desconforto... leia adicionar ).


Alguns componente do estadiamento são ajudando da obrigado diagnóstica típica, através dos exemplo, ultrassonografia endobrônquica pode mostrar linfonodos aumentados ~ por mesmo tempo em que denominada realizada biópsia de uma lesão pulmonar.


Todos os pacientes com câncer de pulmão necessidade de exames de imagem para destino se a doença se espalhou. Diferente combinações de exames podem ser utilizadas. Papel exames são feitos rotineiramente e de outros são feito se seus resultado impactariam as decisão de tratamento:


A PET denominada um exame não invasivo razoavelmente preciso, usado para são definidos linfonodos mediastinais maligno e de outros metástases longe (estadiamento metabólico). A TC e der PET integradas, em eu imploro seu perdão as imagens de ambas são combinação em uma única imagem por tomógrafos em constituam única, são adicionar precisas para emprego estadiamento dá CPCNP dá que naquela TC e a PET isoladas ou do que der correlação visual dos 2 exames. A utilização de pet e PET-TC denominações limitada cabelo custo, pela disponibilidade e pela característica (o teste é muito sensível e sim um excelente avaliada preditivo negativo, mas seu avaliada preditivo ativamente não denominada tão elevado).


Se a PET-TC não estiver disponível, der TC de alta resolução (TCAR) de cortes finos do pescoço ao abdome superiores (para zombando metástases cervical e supraclaviculares, além de hepático e adrenais) formato o primeiro exame para emprego estadiamento de CPCP e CPCNP. Entretanto, der TC alcançar frequência que consegue distinguir entrada as origens pós-inflamatória e maligna do aumento dos linfonodos intratorácicos ou adentraram lesões benignas e malignas hepáticas ou adrenais (distinções que determinar o estágio). Assim, habitualmente, efetuam-se de outros exames quando se evidenciam alterações da TC nesses áreas.


Quando o resultados da PET denominações indeterminado, pode-se utilizar broncoscopia com ultrassonografia endobrônquica, mediastinoscopia alternativamente toracoscopia vídeo-assistida ( VATS) para faz biópsia no linfonodos mediastinais questionáveis. Sem a PET, prejuízo hepáticas alternativa adrenais presumidas devem ser avaliadas pela biópsia alcançar agulha.


RM do tórax denominada ligeiramente mais precisa a partir de que TCAR da ajuda superior dá tórax para ministérios estadiamento de tumores (Pancoast) e cânceres apicais próximos dá diafragma (p. Ex., mesotelioma) e ofertas uma apreciação da vasculatura em torno são de tumores.


Geralmente, são realizado exames de sangue. Níveis alto de cálcio e fosfatase alcalina sugerem viabilidade metástases ósseas. De outros exames de sangue, gostar hemograma, gradual séricos de albumina, aminotransferase aspartato (AST), alanina aminotransferase (ALT), bilirrubina total, eletrólitos e nível de creatinina, que têm departamento no estadiamento, mas fornecem informação prognóstica relevante sobre a capacidade do doentes de tolerar o tratamento e podem demonstrar a presença de síndromes paraneoplásicas.


Após ministérios diagnóstico, todos os pacientes com câncer de pulmão ter que ser submetidos a exames de imagem são de encéfalo; RM denominada preferível à TC. Esses são especiais necessários em pacientes abranger cefaleia ou anormalidades neurológicas.


Os pacientes alcançar dor óssea ou níveis séricos alto de cálcio alternativamente fosfatase alcalina ter que ser submetidos a uma PET-TC ou a ns cintigrafia óssea se der PET-TC que estiver disponível.


Para CPCP, o prognóstico geral denominada ruim. Ministérios tempo de sobrevida médio para der doença em estágio limitado é de 20 meses, alcançar uma cobranças de sobrevida em 5 anos de 20%. Os pacientes com CPCP em cource de estágio extensivo tenho prognóstico grandemente pior, com índice de sobrevida em 5 estou vivendo 1%.


Para CPCNP, a suspeita de sobrevida em 5 anos varia de acordo alcançar o estádio, de 60 naquela 70% porque o os pacientes com estádio I der 1% para aqueles alcançar doença durante estádio IV. Em média, os pacientes alcançar CPCNP metastático que tratados sobrevivem 6 meses, aos passo que naquela média de sobrevida para os paciente tratados excluir de período 9 meses. Recentemente, naquela sobrevida dos pacientes melhorar nos estágios inicial e tardio a partir de CPCNP. Evidência recentes demonstrar uma melhora da sobrevida da festa no stadion inicial (estádios IB e IIIB) quando denominada utilizado planejar quimioterapêutico à base de platina após a ressecção cirúrgica. Além disso disso, terapias alvo melhoraram naquela sobrevida em pacientes com doença em estádio IV especialmente pacientes alcançar uma mutante EGFR, translocações EML-4-ALK e ROS-1. A honorários geral de sobrevida em 5 estou vivendo é 18%. Terapias direcionadas e cura sequenciais aprimorados prolongam progressivamente der sobrevida, especialmente na festa em estádio mais avançado.


O curar do câncer de pulmão diferente de acordo alcançar o modelo de gabinete e o cource de estágio da doença. Muitos fatores do paciente não tem relação alcançar o tumor influência a elegibilidade. Baixo reserva cardiopulmonar, desnutrição, fragilidade ou baixo bang de desempenho físico (avaliados, p. Ex., pelo bateau de desempenho de Karnofsky alternativamente estado de desempenho do Eastern participating Oncology group ), comorbidades (incluindo citopenias) e doenças psiquiátricas alternativamente cognitivas podem trazer à autoexplicativo de preferir curar paliativo der curativo alternativamente optar através dos nenhum tratamento, idêntico que a cura seja técnico possível.


A radioterapia tem o ameaça de desencadear pneumonite pela radiação quando grandes áreas do pulmão são expostas naquela doses alto de radiação no decorrer do tempo. Pode surgir pneumonite pela radiação até 3 mês depois são de tratamento. Tosse, dispneia, febre de baixa intensidade ou agonizante torácica pleurítica eles podem fazer sinalizar naquela condição, da mesma formato que estertores crepitantes alternativa atrito pleural na ausculta pulmonar. Der radiografia de tórax ele pode fazer ter resultados inespecíficos e naquela TC ele pode revelar infiltração inespecífica não tem massa distinta. Alcançar frequência, ministérios diagnóstico excluir de exclusão. Trata-se naquela pneumonite através dos radiação com corticoides ajustados ao longo de várias semanas e broncodilatadores para alívio a partir de sintomas.


Ablação por radiofrequência, que utiliza corrente elétrica de alta frequência para arruinado as célula tumorais, denominações uma técnica o que às vezes isso pode ser usada em pacientes com tumores pequena e em estágio inicial alternativamente tumores pequena que recorreram em um tórax antes irradiado. Esse procedimento pode preservado melhor naquela função pulmonar dá que a cirurgia aberta, porque denominações menos invasivo e pode ser o suficiente para os paciente que que são candidatos à cirurgia aberta.


Imunoterapia aproveita o sistema imunitário do corpo para eliminar o câncer e é usada ao tratar câncer de pulmão de células não pequenas em estágio avançado (IV) se houver alto expressão de PD-1 (programmed cell death protein 1) ou PDL-1 (ver tabela algum fármacos terapêuticos direcionados para câncer de pulmão de células que pequenas alguns fármacos terapêuticos direcionados para câncer de pulmão de células algum pequenas emprego carcinoma pulmonar denominada a gorjeta causa de deceleia relacionada abranger câncer em todo ministérios mundo. Cerca de 85% a partir de casos ~ ~ relacionados com o tabagismo. Os sintomas podem incluir tosse, dor ou desconforto... leia adicionando ).


O CPCP em não estágio usualmente ser responsivo aos tratamento no decorrer início, mas de um modo geral as anticítera são de baixo duração. Administra-se quimioterapia, alcançar ou sem radioterapia, em função do bang da doença. Em muito de pacientes, der quimioterapia prolonga a sobrevida e melhora der qualidade de vida apropriado para justificar a sua utilização. Em geral, naquela cirurgia não tem qualquer departamento no tratamento do CPCP, apesar possa ~ ~ curativa nós raros pacientes que sim tumor pequeno, focal distance e sem disseminação (como o nódulo pulmonar solitário Nódulo pulmonar solitário Define-se o nódulo pulmonar solitário gostar de a obstáculo discreta leia adicionando ) e o que passaram pela ressecção cirúrgica antes de que ministérios tumor tivesse duro identificado como CPCP.


Em geral, utilizam-se regimes de quimioterapia alcançar etoposide e compor de platina (cisplatina alternativamente carboplatina), bem abranger outros fármacos, gostar irinotecano, topotecano, alcaloides da vinca (vimblastina, vincristina, vinorelbina), fármacos alquilantes (ciclofosfamida, ifosfamida), doxorrubicina, taxanos (docetaxel, paclitaxel) e gencitabina.


Na festa em estádio limitado, quando der doença isto é confinada naquela um hemitórax, a radioterapia melhora ainda adicionando os desfechos clínicos; aquelas resposta à radioterapia era a base que definia naquela doença em estádio limitado. Ministérios uso da radiação cranial profilática para prevenir metástases cerebrais também é defendidos em certo casos; micrometástases são comum no CPPC, e der quimioterapia tem menos capacidade de atravessar a cerca hematoencefálica.


Na doença em estágio extensivo, o curar é baseado na quimioterapia, bonito da radioterapia, embora a radioterapia seja frequentemente utilizada como tratamento paliativo ao metástases ósseas ou cerebrais. Em pacientes alcançar uma resposta distinguir à quimioterapia, às tempo utiliza-se irradiação profilática a partir de crânio, está bem como no CPCP em estágio limitado, para evitar o crescimento do CPCP no decorrer cérebro. Em raramente pacientes privado que tenho uma responder quase completamente à quimioterapia, considera-se que der radioterapia torácica às vezes melhora o ao controle da doença. Não está clara se der substituição a partir de etoposide através inibidores da topoisomerase (irinotecano ou topotecano) melhora naquela sobrevida. Esses fármacos, isoladamente alternativamente em combinação alcançar outros fármacos, também são baixo utilizados na doença refratária e no câncer em qualquer fase que eles têm recidivado. Até pode-se usar imunoterapia durante CPCP extenso.


Em geral, emprego CPCP recorrente tenho prognóstico reservado, du se deva oferecer tratamento adicional em definição de papel de ensaio clínicos a pacientes que mantenham bom estado geral.


O curar do CPCNP coloquiais envolve a avaliação da elegibilidade para a cirurgia, seguida para ele opção através cirurgia, quimioterapia, radioterapia, alternativamente uma associação de modalidades de acordo com apropriado, dependendo a partir de tipo e dá estágio dá tumor.


Para a doença nos estágios I e II, a abordagem-padrão excluir a ressecção cirúrgica, alcançar lobectomia alternativa pneumonectomia, em associação à coletar de espécimes a partir de linfonodos mediastinais alternativamente dissecção completa. Consideram-se together ressecções menores, envolvendo segmentectomia e ressecção em cunha, para os pacientes alcançar baixa fazer uma reserva pulmonar. A operação é curativa para cerca de 55 naquela 70% dos pacientes alcançar doença no estágio i e para 35 naquela 55% a partir de pacientes com doença no decorrer estádio II. Os achados aparecem melhor quando naquela ressecção cirúrgica é feita através um o cirurgião oncológico torácico alcançar experiência em câncer de pulmão (1, 2 referências sobre curar ministérios carcinoma pulmonar excluir a gorjeta causa de deceleia relacionada alcançar câncer em todo emprego mundo. Abrangendo 85% a partir de casos are relacionados alcançar o tabagismo. Os sintomas podem abrangia tosse, agonizante ou desconforto... leia adicionando ). Pacientes alcançar doença em cource de estágio inicial o que são candidatos à operação de altamente risco podem, entretanto, passar por tratamento local, algum cirúrgico, gostar de radioterapia (estereotáxica alternativa convencional) alternativa ablação através dos radiofrequência.


Avalia-se a função pulmonar pré-operatória. Realiza-se a cirurgia somente em paciente que terão fazer uma reserva pulmonar correto uma vez ressecado um lobo ou um pulmão. Pacientes com volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) > 2 L geralmente toleram der pneumonectomia. Pacientes alcançar VEF1 2 L devem ser submetido à cintigrafia de perfusão quantitativa abranger radionuclídeo ao determinar der proporção de efeito que o doentes pode esperar perder como resultados da ressecção. O VEF1 pós-operatório capaz previsto pela multiplicação da percentagem de perfusão do pulmão que que será ressecado cabelo VEF1 pré-operatório. Um VEF1 predito > 800 mL alternativamente > 40% a partir de VEF1 habituais predito sugere efeito pulmonar pós-operatória adequada, embora aprender de cirurgia de redução de tom pulmonar em pacientes alcançar DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica) sugiram que pacientes abranger VEF1 800 mL são habilidade de tolerar a ressecção se o câncer estiver localizado em região pulmonares bolhosas e abranger baixa função (em geral, apicais).


A quimioterapia adjuvante depois de ~ a cirurgia por enquanto é prática padrão para pacientes com doença em estádio II ou III e possivelmente até para pacientes alcançar doença em estádio IB e tumores > 4 cm. Os ensaios clínicos têm apresentada um conseguir um aumento na suspeita de sobrevida em 5 anos alcançar o usar da quimioterapia adjuvante. No entanto, a autodeclarada de usar a quimioterapia adjuvante depende do comorbidades são de paciente e da obrigado de riscos. Um caminho de quimioterapia comumente utilizado excluir um dupleto sediada em cisplatina (combinação de cisplatina e outro fármaco quimioterapêutico, como vinorelbina, docetaxel, paclitaxel). Naquela quimioterapia neoadjuvante (pré-operatória) na NSCLC em estágio inicial também é freqüentemente usada. É composta por 4 ciclos de cisplatina-dupleto. Em pacientes que não podem elogio cisplatina, esta pode ser substituída para o carboplatina. Muito de aprender ~ ~ examinando o curar neoadjuvante com fármacos imunoterápicos.


A festa em stadion IIIé tratada alcançar um caminho quimioterápico, radioterapia, cirurgia alternativamente uma combinação das terapias; der sequência e naquela escolha do curar dependerão da locações da doença dá paciente e das comorbidades associadas. Em geral, a associação de quimioterapia e radioterapia é é considerado o tratamento-padrão para der doença clinicamente em estádio IIIA e sem condições de ressecção, mas naquela sobrevida continua baixa (média de sobrevida de 10 der 14 meses). ~ por pacientes durante estádio IIIB alcançar comprometimento são de linfonodos mediastinais contralaterais alternativa doença nós linfonodos supraclaviculares, oferece-se radioterapia e/ou quimioterapia. Pacientes alcançar tumores avançados localmente invadindo o coração, os grande vasos, ministérios mediastino, alternativa a coluna vertebral costumam receber radioterapia. Em algum pacientes (aqueles abranger tumores T4 N0 M0), der ressecção cirúrgica, com quimioterapia ou radioterapia neoadjuvante alternativa adjuvante combinadas, capaz exequível. O catálogo de sobrevida em 5 anos para os paciente tratados no decorrer estágio IIIB denominada de 5%.


Na doença em estádio IV, prolongar a sobrevida e paliar os sintomas elas os objetivos. Pode-se usar quimioterapia, fármacos direcionados e radioterapia para caiu o ônus são de tumor, tendências os sintomas e aperfeiçoar a qualidades de vida. Durante entanto, se nenhuma mutação tratável abranger um fármaco direcionado excluir identificada, der sobrevida média denominações de apenas um 9 meses e 25% a partir de pacientes sobrevivem através 1 ano. Podem ser necessários procedimento cirúrgicos paliativos, podendo envolver toracocentese e pleurodese através derrames recorrentes, por de cateteres de demora para naquela drenagem pleural, fulguração broncoscópica de tumores que envolvam der traqueia e emprego brônquio principal, implantes de endopróteses para prevenir naquela oclusão de rota respiratórias e, em papel casos, estabilização da medula espinal para impedir der compressão iminente da medula espinal.


O curar para CPCNP baseia-se na medicina de precisão. Faz-se análise molecular em adenocarcinomas para procurar mutações privado que eles podem fazer direcionar a terapia (ver tabela alguns fármacos terapêuticos direcionados para câncer de pulmão de células não pequenas alguns fármacos terapêuticos direcionados para câncer de pulmão de células não pequenas o carcinoma pulmonar excluir a gorjeta causa de deceleia relacionada alcançar câncer em todo emprego mundo. Período 85% são de casos ~ ~ relacionados abranger o tabagismo. Os sintoma podem abrangia tosse, problema ou desconforto... leia mais ). Esse campo está avançando velozes e fármacos adicionar estão presente avaliados. Muito de fármacos oncológicos imunitáros (nivolumabe, pembrolizumabe, durvalumabe, e atezolizumabe) ~ ~ disponíveis para o curar de CPCNP. Esses fármacos estimulam a resposta imunitária, ajuda no reconhecimento do câncer como estranhas e inibem a capacidade do tumor de bloquear a responder natural a partir de sistema imunitário. Usam-se aqueles fármacos se ministérios tumor avançar contudo de quimioterapia (na maioria do vezes energy duplos à base de platina), e trabalhar extenso isto é sendo fez para determinar quais tumores responderão a esse tratamento. Através dos exemplo, tumores eu imploro seu perdão têm alta expressão da proteína PD-L1 elas responsivos vir tratamento com pembrolizumabe.


Para tumores com uma mutação de ativação oncogênica, utilizam-se primeiro os tratamentos direcionados. Enquanto estágio IV pacientes com mutações EGFR sensíveis (eliminação dá éxon 19, éxon 21, mutação L858), inibidores da tirosina-quinase (TKI) EGFR podem ser gerenciou como uma terapeuticamente de primeira linha; as taxas de responde e sobrevida livre de progresso são melhores a partir de que essa obtidas com a quimioterapia convencional. TKIs para EGFR consiste em gefitinibe, erlotinibe afatinibe e brigatinibe.


Osimertinibe denominações o curar de eletivo para CPNPC alcançar mutação EGFR e uma mutante T790M adquirida. Em pacientes alcançar CPNPC algum escamoso não tem uma mutante de ativado oncogênica, pode-se alavancada bevacizumabe, um inibidor dá fator de crescimento endotelial vascular em combinação com quimioterapia padrão (p. Ex., um regime duplo sediada em platina, como carboplatina e paclitaxel) para para melhorar os resultados. Necitumumabe por enquanto está disponível para uso em combinação abranger cisplatina e gemcitabina para curar de primeiro linha dá carcinoma de célula escamosas CPNPC.


Pacientes alcançar translocações EML -4-ALK devem receber um inibidor de ALK e ROS-1 (crizotinibe, ceritinibe alternativamente alectinibe). Pacientes alcançar mutações ALK podem elogio alectinibe alternativa ceritinibe.


Pacientes alcançar mutações BRAF se beneficiam de inibidores de BRAF (p. Ex., dafrenibe, trafenibe). Um monte de outros agentes biológicos direcionados are sob investigação, incluindo algum que visam especificamente as rota de transdução do assina das célula neoplásicas alternativamente as vias da angiogênese que fornecem oxigênio e nutrientes para as células tumorais em crescimento.


As opções de curar para câncer de pulmão recorrente após o tratamento variam de acordo abranger a localização e conter repetição da quimioterapia ou fármacos direcionados anti metástases, radioterapia para recorrência local ou dor causada através dos metástases, e braquiterapia para der doença endobrônquica, quando a radiação externa adicional não isso pode ser tolerada. Em casos raros, considera-se a ressecção cirurgia de uma metástase solitária ou alcançar fins paliativos.


O curar de um CPCNP localmente recorrente de acordo com as mesmas diretrizes para tumores primário em estágios I a III. Se naquela cirurgia aquisição utilizada inicialmente, naquela radioterapia denominada a modalidade principal. Se a recorrência manifestar-se por metástases naquela distância, tratam-se os pacientes gostar se ela estivessem na festa em estágio IV alcançar enfoque na paliação.


O tratamento para CPCNP recorrente ou metastático em estágio IV denominações quimioterapia alternativamente fármacos direcionados. Der escolha depende da histologia dá tumor, perfil mutacional, status funcional e preferência dá paciente. Pela exemplo, um TKI de EGFR, como gefitinibe alternativamente erlotinibe, isso pode ser utilizado como uma metalúrgico de segunda ou terceira aquecer mesmo em paciente que algum têm mutações EGFR sensíveis. Enquanto o CPNPC progride, fazem-se novo biópsias porque o repetir a análise mutacional, que pode orientar o curar futuro.


Derrames pleurais Derrame pleural Os derrames pleurais eles são acúmulos de fluido dentro a partir de espaço pleural. Sobrenome têm múltiplas causas e normalmente, são classificar como transudatos alternativa exsudatos. São detectados através dos exame físico... leia adicionar

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malicioso assintomáticos não exigem tratamento. O curar inicial de um derrame sintomático é com toracocentese como fazer toracocentese Toracocentese é aspiração por agulhas de líquido de um derrame pleural. Pode ser feita para diagnosticar e/ou tratamento. Toracocentese diagnóstica acusação para quase tudo os pacientes com... leia adicionando
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. Os derrames sintomáticos eu imploro seu perdão recorrem du de maioria toracocenteses eles são esvaziados através drenagem torácica. Naquela infusão de talco (ou, ocasionalmente, de tetraciclina ou bleomicina) na cavidade pleural (procedimento denominações pleurodese) cicatriza a pleura, elimina a buraco pleural e denominada efetiva em > 90% dos casos. A pleurodese também capaz feita cirurgicamente, geralmente alcançar um procedimento de toracoscopia videoassistida (TVA).


O tratamento da síndrome da VCS denominada o mesmo são de carcinoma pulmonar alternativa seja, quimioterapia (CPCP), radioterapia (CPCNP), alternativa ambas (CPCNP). Os corticoides são baixo utilizados, mas não há comprovação a partir de benefício.


Tratamento da síndrome de Horner causada por tumores apicais se faz abranger cirurgia, alcançar ou sem radioterapia pré-operatória ou alcançar radioterapia, com ou sem quimioterapia coadjuvante.


O curar das síndromes paraneoplásicas Síndromes paraneoplásicas são sintomas que acontecer em classificação distantes de um tumor alternativamente de seus metástase. Embora a patogênese permaneça não tem clareza, esses sintomas podem estar secundários às substâncias secretadas pele tumor... leia adicionando

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diferente de acordo alcançar a síndrome.


Com base na baixa sobrevida geral, deve-se antecipar a necessidade do curar no final da vida assistente e curar paliativo paciente terminais eles podem ter necessidades diferentes daquelas de de outros pacientes. Para que suas precisa possam está dentro atendidas, primeiro denominações necessário definida os paciente terminais... leia adicionar . Estude relataram que intervenções de cuidado paliativos precoce levam naquela uma marginalmente utilização de quimioterapia no último da destino e podem até ~ mesmo ampliar a vida (evitando os efeitos adversos dos tratamentos agressivos).


O sintoma de defeito de aviação pode estar tratado abranger oxigênio alternativa e broncodilatadores. Falta de aviação pré-terminal capaz tratada abranger opioides.


A dor, der ansiedade, together náuseas e a anorexia elas especialmente comum e podem está dentro tratadas alcançar morfina parenteral, opioides parenterais, transdérmicos, alternativa orais e antieméticos.


A ajuda por programas de hospice denominada extremamente bem aceitável pelos pacientes e familiares; no decorrer entanto, esta intervenção é bastante subaproveitada.


Nenhuma intervenção ativo para prevenir o câncer de pulmão sim efetividade comprovada, exceto naquela cessação de tabagismo Cessação do tabagismo der maioria são de fumantes quer parar de fumar e tentou faz isso alcançar pouco sucesso. Together intervenções eficaz são a alinhamento da cessação e o curar medicamentoso, como a vareniclina, der bupropiona... leia acrescido .


A atenuação dos níveis alto de radônio em residências privadas remove a radiação estabelecida promotora de câncer, mas naquela redução na projeção de câncer pulmonar não tem comprovação.


O aumento da ingestão dietética de frutas e vegetais abranger teor conseguir um aumento de retinoides e betacaroteno parece não ter efeito na incidente de carcinoma pulmonar. A suplementação vitamínica que tem comprovação (vitamina E) alternativa é perigo (betacaroteno) ao tabagistas. Prova insinuando que os anti-inflamatórios algum esteroides (AINEs) e naquela suplementação de vitamina E podem proteger ex-fumantes dá carcinoma pulmonar exigem confirmação. Deve-se ir intervenções quimiopreventivas, além da cessação são de tabagismo, somente como ajudando de um ensaio clínico.


Encontram-se em investigação desenhe fechar moleculares direcionadas à sinalização celular e às vias de ciclo celular e aos antígenos relacionado a tumores (quimioprevenção de precisão).

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